咳嗽杂谈

c***d · 发表于 2014-6-18 12:41

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儿科门诊一半以上是咳嗽就诊，咳嗽伴随症状不同，伴有或者不伴有发热，伴有或者不伴有喘息，或者鼻塞、或者流涕等等。咳嗽的性状不同：痉挛性咳嗽，咳痰、干咳，阵发性咳嗽等、间断咳嗽。咳嗽的时间不同：夜间咳嗽，晨起咳嗽。还有运动后咳嗽，平卧后咳嗽，吃奶后呛咳，。咳嗽伴有声音嘶哑，咳嗽伴有呕吐头晕。等等。诊断也同样复杂：上呼吸道感染、支气管炎、气管炎，咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽。鼻鼻窦炎咳嗽、感冒后咳嗽、鼻后滴漏咳嗽（上气道咳嗽综合征）、哮喘、肺炎、支气管肺炎、心源性咳嗽、胃食道反流咳嗽、神经性咳嗽、精神性咳嗽。随便忽悠一下病人可以。真正明确诊断可能要费点心思。5分钟以看一个门诊，恐怕很难搞明白咳嗽。

按照解剖部位鉴别诊断咳嗽，比按照疾病病种分析诊断更容易把握。把气道分为三大部分，鼻咽部、喉气管、支气管部、肺部。然后有目的根据各部位咳嗽的不同特点，询问病史，体格检查。再根据咳嗽的时间长短加以区分慢性咳嗽、急性咳嗽。然后对咳嗽的性状、伴随症状等作最后支持诊断。

咳嗽的治疗应该根据咳嗽的部位不同、病因不同选择不同的治疗方案。对很多咳嗽，不做镇咳治疗是明智的选择。镇咳本身对疾病的预后并没有影响，只有当咳嗽的危害大于咳嗽的保护作为时才选择止咳、镇咳治疗。咳嗽治疗首先考虑能有助于疾病恢复、在考虑缓解咳嗽的危害，比如影响睡眠、影响食欲等。解决引起咳嗽的病因才是主要矛盾。
前几年流行的，咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染、过敏性咳嗽等，最近发现，很多诊断有问题，很多鼻源性咳嗽被忽视。感冒后咳嗽早就被证实是病毒后鼻鼻窦炎引起的咳嗽，病程可达三个月。这类咳嗽目前仍然被很多儿科医生误诊，导致止咳药物、抗菌药物乱用。在没有实验室诊断证据支持情况下，应该尽可能减少反复呼吸道感染的诊断。对咳嗽变异性哮喘的诊断，应该有肺功能指标支持。
儿科医生应该注意，加强对鼻腔生理病理功能的认识，对普通感冒、病毒性鼻鼻窦炎、病毒后鼻鼻窦炎、慢性鼻窦炎、儿童过敏性鼻炎等相互之间的关系、病理基础以及鼻腔黏膜结构功能的延续性有更深刻的认识。深刻体会同一气道、同一疾病内涵。

海****4 · 发表于 2014-6-22 12:13

好帖，谢谢楼主，顶

c***d · 发表于 2015-1-3 21:05

沉了>?这么好的文章沉了？

h****9 · 发表于 2015-1-26 07:20

谢谢分享！

w****8 · 发表于 2015-1-26 08:58

小儿咳嗽，高好真的很麻烦

h****p · 发表于 2015-1-27 15:35

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好帖，谢谢楼主，顶

z****2 · 发表于 2015-1-27 19:27

不错，学习了

王*超 · 发表于 2015-1-28 17:23

学习了！！！！！！！！！！！！！！！！！！

h****4 · 发表于 2015-1-29 00:36

学习了，确实有些长期反复咳嗽的考虑鼻腔问题

[呼吸] 咳嗽杂谈

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