看你的胆有多肥-----关于二羟丙茶碱的用量

寒*

经常遇到慢支的病人，主要症状是咳嗽、憋喘、胸闷等，正常的处理无非是抗感染、解痉平喘、化痰止咳等法，这时候很多人可能习惯 用到二羟丙茶碱或者其他解痉平喘药物。我这儿多用二羟丙茶碱，感觉还是用起来放心、安全。但是对于用药剂量，不知大家是如何做的。如果按照药物说明书，输液用量也就是0.25-0.75g，过大的剂量，大家用到多少呢？

我先说一个我见到的用量：2.5g，10支，配在250ml液体里面，是我这儿一个乡医的用法，我看到以后只能表示惊讶。问及其他医生，都是用了也没有异常反应，而且不仅仅是这一个患者这样用，很多咳喘的病人都是这样用法，每次用10支进行输液，效果也不错。后来到别的卫生室，发现别的卫生室医生也在这么用，问为什么不按照药物说明书用药，加大剂量，都说是跟那个医生学的。无语。

附：二羟丙茶碱使用说明书

【药品名称】

通用名称：二羟丙茶碱注射液

英文名称：Diprophylline Injection

汉语拼音：Erqiangbingchajian Zhusheye

【成份】本品主要成分为二羟丙茶碱,其化学名称为:1,3-二甲基-7- (2,3-二羟丙基)-3,7-二氢-1H-嘌呤-2,6-二酮。

化学结构式：

分子式：C10H14N4O4   

分子量：254.25

辅料为：注射用水。

【性状】本品为无色的澄明液体。

【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。也可用于因心源性肺水肿而致的喘息。

【规格】2ml:0.25g

【用法用量】本品的用量需根据患者的症状及反应进行调整。成人常用量：肌内注射,一次0.25～0.5g(1～2支)，一日2次;静脉滴注，一次0.25～0.75g(1～3支),以5％或10％葡萄糖注射液稀释，一日1次。

【不良反应】(1)常见的不良反应为:恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退,也可见头痛、烦躁、易激动。(2)本品中毒时其表现为心律失常、心律增快、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受**,可见血性呕吐物或柏油样便。(3)肌内注射时局部疼痛较氨茶碱为轻。

【禁忌】心肌梗塞急性期、低血压、冠状动脉硬化等患者忌用。

【注意事项】(1)交叉过敏,对本品过敏者,可能对其他茶碱类药也过敏。(2)对诊断的干扰：本品可使血清尿酸及尿儿茶酚胺的测定值增高。(3)下列情况应慎用：1.酒精中毒;2.心律失常;3.严重心脏病;4.充血性心力衰竭;5.肺源性心脏病;6.肝脏疾患；7.高血压；8.甲状腺功能亢进；9.严重低氧血症；10.急性心肌损害;11.活动性消化道溃 疡或有溃疡病史者;12.肾脏疾患。(4)静脉注射时,注射速度不能太快,以免引起一过性低血压或周围循环衰竭,因而该给药方式应慎用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可通过胎盘屏障, 使新生儿血清茶碱浓度升高到危险程度，使用时须加以监测,本品还可随乳汁排出，哺 乳期妇女使用可引起婴儿易激动或出现其他不良反应。故而孕妇及哺乳期妇女使用本品时须慎用。

【儿童用药】尚不明确。

【老年用药】尚不明确。

【药物相互作用】(1)本品和氨茶碱及**等拟交感胺类药物合时不良反应增多。(2)与克林霉素、红霉素、林可霉素合用时可降低本品在肝内的消除率,使血药浓度升高,甚至出现毒性反应,应调整用药剂量。(3)与锂盐合用时,使肾对锂的排除加快,疗效减低。(4)与**合用时,本品的支气管扩张作用受抑制。

【药物过量】尚不明确。

【药理毒理】平喘药。基本上和氨茶碱相似,其扩张支气管的作用约为氨茶碱的1/10。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用,能增强膈肌收缩力，改善呼吸功能；还能兴奋心肌，增加心排血量。

【药代动力学】本品的药理作用来自茶碱，在体内的生物转化率有个 体差异。大部分以代谢产物形式通过肾排出,10％以原形排出。

【贮藏】遮光，密闭保存。

【包装】低硼硅玻璃安瓿，每盒10支。

【有效期】24个月

【执行标准】中国药典2005年版二部

踏**痕

2.5g，配在250ml液体里面，给病人用下去虽然没出事，但那是点子高，没有碰到，一旦碰到就会是大事。

公**秋

喘定剂量每日1.5g，每次0.5g，这是我们的习惯。没听说过一次10支的，确实大胆。不知道是他们那里哪位医生带开的头，从来没出过事？

理论上茶碱类药物不良反应有中枢兴奋、心脏激动，如果剂量过大速度过快都有可能导致上述两个部位的异常。尤其是10支下去，速度又快。如果仅单纯为慢支患者，无心功能不全，或许不会出现大问题，如果患者常年慢支，有慢阻肺，心功能不全者，或许出漏子。

有患者1g的时候就出现惊厥，或许是个体差异。但超过说明书范围的用法我是绝对不敢做。出了事谁也保不住我们。行医如履薄冰，今天没事，不代表一辈子都没事，还是踏踏实实做比较好。

再说，这位医生是否对比过10支剂量效果比5支要好很多？如果不是的话，何必那么高调呢。不过高手在民间，这个事例也有让人学到知识。

医****术

2.5g，配在250ml液体里面，给病人用下去虽然没出事，但那是点子高，没有碰到，一旦碰到就会是大事。我的看法这个例子稀释浓度还比较合理，估计输液低速不快，输液时间不久，假如接着用药几天哪肯定出问题，导致茶碱在体内蓄积，排除茶碱减慢加上再继续使用茶碱引起茶碱在体内蓄积中毒肯定出问题，但是我的感觉这个药二羟丙茶碱，好像比，氨茶碱副作用，要小一些，当然只要是茶碱一类的药物使用都必须小心翼翼，尤其是稀释茶碱与液体浓度比例，一般氨茶碱0.25加到100MI液体里面比较合适，输液速度也是关键千万不可以快，成人一般每一分钟40到50滴，年老体弱 患者每分钟20至30滴，肾功能差的输液使用天数不宜过久，两两到三天。

寒*

公孙少秋 发表于 2014-6-17 16:42
喘定剂量每日1.5g，每次0.5g，这是我们的习惯。没听说过一次10支的，确实大胆。不知道是他们那里哪位医生带 ...

高调的还有很多，再教你几招啊，不要告诉别人
氯霉素很娇惯吧，氯霉素2.0+黄芪注射液60ml你没用过吧；
丁胺卡那0.6+黄芪60ml你用过吗；
洁霉素2.4+黄芪60ml你用过吗；
环磷腺苷葡胺90mg+洁霉素1.2+654-2 5mg你敢用吗；
心梗了服用***效果不好应该服用**你知道吗；
女同志泌尿系感染是前列腺发炎你肯定也不知道；
这个医生在山东省内非常有名，各地基本都有患者，每年挣钱上百万，你不信也不行。
高手在民间，我的感觉：不服不行。病治好了，不出事，这就是牛大夫。

寒*

医为仁人之术 发表于 2014-6-17 16:45
2.5g，配在250ml液体里面，给病人用下去虽然没出事，但那是点子高，没有碰到，一旦碰到就会是大事。我的看 ...

不仅是连用好几天，别的乡医都学会了，也这么用。我看到了说不能这样用，别的医生还说谁谁谁就是这样用的，没问题，都不信我的啊。

周**2

【药理毒理】平喘药。基本上和氨茶碱相似,其扩张支气管的作用约为氨茶碱的1/10。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用,能增强膈肌收缩力，改善呼吸功能；还能兴奋心肌，增加心排血量。


我把这个说明书看了两遍，不知大家注意没？其中药理毒理中的“其扩张支气管的作用约为氨茶碱的1/10”，意思是说其一支的用量只能相当于氨茶碱的1/10，10支的用量正好跟1支氨茶碱的作用相当，我认为10支的用量还是有依据的

寒*

周国兵2 发表于 2014-6-17 17:26
【药理毒理】平喘药。基本上和氨茶碱相似,其扩张支气管的作用约为氨茶碱的1/10。本品对呼吸道平滑肌有直接 ...

关键是如何证明这个依据能成立是个问题，毕竟说明书中的用量不是这样说的，而且你所说的依据只是提到了正作用，副作用是否也是十分之一呢？

医****术

【药理毒理】平喘药。基本上和氨茶碱相似,其扩张支气管的作用约为氨茶碱的1/10。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用,能增强膈肌收缩力，改善呼吸功能；还能兴奋心肌，增加心排血量。


我把这个说明书看了两遍，不知大家注意没？其中药理毒理中的“其扩张支气管的作用约为氨茶碱的1/10”，意思是说其一支的用量只能相当于氨茶碱的1/10，10支的用量正好跟1支氨茶碱的作用相当，我认为10支的用量还是有依据的
正确，不错嘛，的确如此它的作用就是氨茶碱作用的十分之一
的确如此大家请看【药理毒理】平喘药。基本上和氨茶碱相似,其扩张支气管的作用约为氨茶碱的1/10。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用,能增强膈肌收缩力，改善呼吸功能；还能兴奋心肌，增加心排血量。
【药代动力学】本品的药理作用来自茶碱，在体内的生物转化率有个 体差异。大部分以代谢产物形式通过肾排出,10％以原形排出。

医****术

要不是这样 病人肯定早就挂了

医****术

一种药物的使用说明书，无论你是老医生还是新医生，说明书认真仔细看看还是比较妥当的，否则就是乱弹琴医学是科学，医生永远需要学习

公**秋

寒冰 发表于 2014-6-17 17:12
高调的还有很多，再教你几招啊，不要告诉别人
氯霉素很娇惯吧，氯霉素2.0+黄芪注射液60ml你没 ...

哈哈，你吓坏我了，直到我看到：

心梗了服用***效果不好应该服用**你知道吗；
女同志泌尿系感染是前列腺发炎你肯定也不知道；

才觉得一丝丝凉意，哈哈。高手在民间。

公**秋

周国兵2 发表于 2014-6-17 17:26
【药理毒理】平喘药。基本上和氨茶碱相似,其扩张支气管的作用约为氨茶碱的1/10。本品对呼吸道平滑肌有直接 ...

为了弄清楚问题，请出示你的说明书，哈哈，谢谢合作。

j****3

有些东西需要尝试，
但是目前形势下，最好按说明书使用

末*狼

学习学习了 楼主辛苦了

周**2

周国兵2 发表于 2014-6-17 17:26
【药理毒理】平喘药。基本上和氨茶碱相似,其扩张支气管的作用约为氨茶碱的1/10。本品对呼吸道平滑肌有直接 ...

楼主老师的帖子里就是这样写的呀

周**2

公孙少秋 发表于 2014-6-17 18:56
为了弄清楚问题，请出示你的说明书，哈哈，谢谢合作。

你们都没有认真看楼主老师的帖子吧，这都是楼主老师帖里写的，请您再仔细看一下帖子

医****术

【药理毒理】平喘药。基本上和氨茶碱相似,其扩张支气管的作用约为氨茶碱的1/10。
二羟丙茶碱注射液说明书
2007年06月18日
请仔细阅读说明书并在医师指导下使用
【药品名称】
通用名称：二羟丙茶碱注射液
英文名称：Diprophylline Injection
汉语拼音：Erqiangbingchajian Zhusheye
【成份】本品主要成分为二羟丙茶碱,其化学名称为:1,3-二甲基-7- (2,3-二羟丙基)-3,7-二氢-1H-嘌呤-2,6-二酮。
化学结构式：
                           
分子式：C10H14N4O4   
分子量：254.25
辅料为：注射用水。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。也可用于因心源性肺水肿而致的喘息。
【规格】2ml:0.25g
【用法用量】本品的用量需根据患者的症状及反应进行调整。成人常用量：肌内注射,一次0.25～0.5g(1～2支)，一日2次;静脉滴注，一次0.25～0.75g(1～3支),以5％或10％葡萄糖注射液稀释，一日1次。
【不良反应】(1)常见的不良反应为:恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退,也可见头痛、烦躁、易激动。(2)本品中毒时其表现为心律失常、心律增快、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受**,可见血性呕吐物或柏油样便。(3)肌内注射时局部疼痛较氨茶碱为轻。
【禁忌】心肌梗塞急性期、低血压、冠状动脉硬化等患者忌用。
【注意事项】(1)交叉过敏,对本品过敏者,可能对其他茶碱类药也过敏。(2)对诊断的干扰：本品可使血清尿酸及尿儿茶酚胺的测定值增高。(3)下列情况应慎用：1.酒精中毒;2.心律失常;3.严重心脏病;4.充血性心力衰竭;5.肺源性心脏病;6.肝脏疾患；7.高血压；8.甲状腺功能亢进；9.严重低氧血症；10.急性心肌损害;11.活动性消化道溃 疡或有溃疡病史者;12.肾脏疾患。(4)静脉注射时,注射速度不能太快,以免引起一过性低血压或周围循环衰竭,因而该给药方式应慎用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可通过胎盘屏障, 使新生儿血清茶碱浓度升高到危险程度，使用时须加以监测,本品还可随乳汁排出，哺 乳期妇女使用可引起婴儿易激动或出现其他不良反应。故而孕妇及哺乳期妇女使用本品时须慎用。
【儿童用药】尚不明确。
【老年用药】尚不明确。
【药物相互作用】(1)本品和氨茶碱及**等拟交感胺类药物合时不良反应增多。(2)与克林霉素、红霉素、林可霉素合用时可降低本品在肝内的消除率,使血药浓度升高,甚至出现毒性反应,应调整用药剂量。(3)与锂盐合用时,使肾对锂的排除加快,疗效减低。(4)与**合用时,本品的支气管扩张作用受抑制。
【药物过量】尚不明确。
【药理毒理】平喘药。基本上和氨茶碱相似,其扩张支气管的作用约为氨茶碱的1/10。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用,能增强膈肌收缩力，改善呼吸功能；还能兴奋心肌，增加心排血量。
【药代动力学】本品的药理作用来自茶碱，在体内的生物转化率有个 体差异。大部分以代谢产物形式通过肾排出,10％以原形排出。
【贮藏】遮光，密闭保存。
【包装】低硼硅玻璃安瓿，每盒10支。
【有效期】24个月
【执行标准】中国药典2005年版二部
【批准文号】国药准字H20066526

公**秋

医为仁人之术 发表于 2014-6-17 20:15
【药理毒理】平喘药。基本上和氨茶碱相似,其扩张支气管的作用约为氨茶碱的1/10。
二羟丙茶碱注射液说明书
...

按照你们的说法，我刚刚也找到了这份说明书的网络版，而且似乎还是药监局官网公布的说明书。

如果确实是这样，那就是给我长知识了。喘定的扩张支气管作用只有氨茶碱的1/10，但这并不代表平喘作用只有1/10 ,扩张支气管和平喘作用应该是两个不等的概念。比如哮喘患者支气管有痉挛，这时候喘定可以解痉，扩支气管。喘定的平喘作用确确实实与氨茶碱相差无几，不可能仅为1/10 。很多说明说都注明两者平喘作用相似，到没见说扩张支气管作用1/10, 我查阅基本药理学专著也没见说明。

绚**日

喘定（二羟丙茶碱注射液） 常州兰陵制药有限公司 批准文号：国药准字H32021912

                               
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药品名称:通用名称：二羟丙茶碱注射液
英文名称：DiprophyllineInjection
商品名称：喘定
成分:本品主要成分为二羟丙茶碱。
性状:本品为无色澄明液体。
适应症:1.适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。 2.也用于心源性肺水肿引起的哮喘。 3.尤适用于不能耐受茶碱的哮喘病例。
规格:2ml：0.25g
用法用量:静脉滴注，一次0.25-0.75g（1-3支），以5%或10%葡萄糖注射液稀释。
注意事项:1.哮喘急性严重发作患者不首选本品。 2.茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；若患者心律过速和（或）心律的任何异常改变均应密切注意。 3.高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。 4.大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。
不良反应:1.类似茶碱，剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常，可发生发热、脱水、惊厥等症状。 2.严重的甚至呼吸、心跳骤停。
禁忌:对本品过敏的患者，活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
药物相互作用:1.与锂盐合用，可使锂的肾排泄增加。影响锂盐的作用。 2.与**或其他黄嘌呤类药并用，可增加其作用和毒性。
孕妇及哺乳期妇女用药:可通过胎盘屏障，也能分泌入乳汁，随乳汁排出，孕妇、产妇及哺乳期妇女慎用。
儿童用药:新生儿血浆清除率可降低，血清浓度增加，应慎用。
老年用药:老年人因血浆清除率降低，潜在毒性增加，55岁以上患者慎用。
药物过量:未进行该项实验且无可靠参考文献。
药理毒理:1.本品平喘作用与茶碱相似，心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20~1/10，对心脏和神经系统的影响较少，尤适用于伴心动过速的哮喘患者。 2.本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。 3.近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果。 4.茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。 5.茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有助于改善呼吸功能。
药代动力学:1.本品能迅速被吸收，T1/2为2~2.5小时。 2.本品主要以原形随尿排出。
贮藏:遮光，密闭保存。
包装:安瓿，2ml/支×10支/盒
有效期:24个月
企业名称:常州兰陵制药有限公司
是否处方药:是
是否医保:否

医****术

药理毒理:1.本品平喘作用与茶碱相似，心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20~1/10，对心脏和神经系统的影响较少

医***人

dddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd

专**士

多索茶碱，其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10-15倍，你敢用10支氨茶碱来等同一只多索茶碱吗？茶碱类药物用量不能参照糖皮质激素之间的换算。其安全浓度太窄，一不小心就中毒了。貌似以前氨茶碱稀释下静推，现在没人敢这么做了吧。

公**秋

绚烂夏日 发表于 2014-6-18 09:17
喘定（二羟丙茶碱注射液） 常州兰陵制药有限公司 批准文号：国药准字H32021912

药品名称:通用名称：二 ...

你的说明书与楼上的那份说明书侧重点不同。我比较认同你的说明书，喘定与氨茶碱的平喘作用相似，但心脏不良反应小得多，这就是临床上使用喘定较多，氨茶碱几近淘汰的缘故吧。

公**秋

专业人士 发表于 2014-6-18 20:41
多索茶碱，其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10-15倍，你敢用10支氨茶碱来等同一只多索茶碱吗？茶碱 ...

同意你的说法。静推氨茶碱容易中毒，这是众所周知的，所以不大喜欢用。剂量换算也不是楼上说的那么一回事。

瑞****店

我在十年前，见过一【名医】，治疗小儿发烧效果特别【好】，当然看小儿发烧的也相当多；他的绝招就是【安乃近】静滴！没错，各位没看错，我没打错字。可就是这绝招，让一个三岁男孩命丧黄泉。
生命相托，健康所系，我只想说一句，别逞能，吃不了兜着走。

寒*

瑞祥泰中西药店 发表于 2014-6-19 10:03
我在十年前，见过一【名医】，治疗小儿发烧效果特别【好】，当然看小儿发烧的也相当多；他的绝招就是【安乃 ...

好像在基层很多人这样干，静滴安乃近的不少，好像还听说过氨基比林静滴的，胆子都很大啊，可怕。

枫*远

      喘定与氨荼碱“平喘作用相似”其优点有这几项：
      1.“心脏兴奋作用仅为氨荼碱的1/20---1/10，尤适用于伴有心动过速的哮喘患者。”
      2.不良反应低，“偶有口干，恶心，头痛，烦躁，失眠，易激动，心悸，心动过速，期前收缩，食欲减退，上腹不适或疼痛，高血糖及尿蛋白”。一个 “偶”字跟氨荼碱的“常见”说明了发生概率的大不同。
      3.PH中性，肌注疼痛轻，可直肠给药。

     其用量是：极量，一次0.5，一日1.5克。严重哮喘发作，每日0.5---1克，加于5%GS1500--2000mL中滴注。


                                                                                                  以上内容参考于《新编药物学》第17版
     我自己门诊病人常用量是150斤以上成人，3---4支，加于250水中静滴，也超量，未见明显不良反应。如果用两支，效果明显差于氨荼碱。

枫*远

女性前列腺，是指类似于前列腺结构的女性尿道周围腺体而言。这些腺体大多集中于女性尿道的后上方，大约92%的妇女有这种组织，其中25%左右可能是真正的前列腺。它的功能是产生能使女性**增强的粘液浆液性分泌物，女性前列腺在分泌这种液体时产生的**和**男性前列腺所引起的**是一致的。
女性前列腺，早在1672年一位荷兰的解剖学家格拉夫就介绍过一个腺性小体或女性“前列腺”，既然女性前列腺样组织与男性前列腺相同或相似，当然也可以发生感染、增生、阻塞和尿道狭窄等病变。临床上的所谓女性前列腺病，就是指女性膀胱颈部因前列腺组织或前列腺样组织增生导致膀胱颈部梗阻所引起的，与男性前列腺增生相类似的疾病。所以，也称为女性“前列腺“梗阻，多见于中年以上，尤其是老年妇女

前列腺疾病是中老年男子的常见病、多发病。但随着医学研究的进一步深入，而且临床病例也已证实，女性的尿道后部也有相当于男性前列腺的腺体。这些腺体在胚胎时期与男性的前列腺同源，同时也受内分泌的影响与控制。如果发生慢性炎症或结节性瘤样增生，导致膀胱颈部狭窄甚至梗阻，则会产生以排尿不适为主的一系列症状。临床上称之为“女性前列腺闭塞综合征”或“女性前列腺肥大”、“女性前列腺残迹增生”。
女性前列腺病的病因与女性前列腺的非特导性炎症、膀胱颈部纤维性缩窄、肌肉增生和神经支配失调等诸因素有关。由于这些因素都可导致膀胱颈部梗阻、所以患者可以出现排尿困难、尿流缓慢变细，尿滴沥、甚至发生急、慢性尿潴留等典型症状，与男性前列腺增生相似。膀胱颈部的梗阻，还容易合并泌尿道的感染，出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状，也可以同时存在**炎、**滴虫或者霉菌等病原微生物感染。
女性前列腺性闭塞综合征多发生于40岁以上的中老年妇女，病程一般都比较长。早期可有排尿不畅，尿线细，冲力不大，后逐渐出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难或有尿道异物感，少数患者甚至还会出现血尿等症状，偶尔也会发生尿潴留，导致输尿管及肾积水，进而影响肾功能。多数患者会出现顽固性尿路感染，对各种抗生素显示出耐药性。
      说这些东西并不是为那位江湖医生辩驳，他说的肯定也不是指的这个，只是想在这里提醒一下大家，女性前列腺闭塞综合症在临床还是可以见到的，我每年大约可以碰到2--3例，按尿路感染常规抗生素效果不好。中药通关丸，前列康，坦索罗辛有效。发一这贴希望对用心的同行能有些小小的启示。

o****5

谨慎行医啊！不求有功，但求无过。说明书现在就是法律，违反了出事了打官司一朝回到**啊。