【踏雪识图】第二季心电图

踏**痕

患者，男，32岁。
主诉：右下腹痛痛一日。
现病史：患者于一天前出现右下腹阵发性疼痛，呈钝痛，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，
            疼痛时伴大汗，故到我院外科检查，诊断为急性阑尾炎，立即给予手术治疗，麻醉
            后几分钟  ，患者出现大汗淋漓，诉胸闷，气短，立即请心内科进行会诊。
会诊检查：入院时心电图正常，目前心电图如下：

                               
登录/注册后可看大图

请大家分析这份心电图，并对该患者进行诊断。

y****0

心电图：1.窦性心动过速，心电轴不偏，前壁心肌梗塞。
诊断：前壁心梗。

l****天

考虑：室速，很想知道你们是怎么处理的，后来患者怎么样了？

踏**痕

yxl_740 发表于 2014-6-10 16:13
心电图：1.窦性心动过速，心电轴不偏，前壁心肌梗塞。
诊断：前壁心梗。

感谢您的支持，再接再厉！！！

s****y

不是吧、想学习下、咋都是作者可见呢！！！！！！！！！！！！！

晴**月

心室率150次/分，节律不齐，室性心动过速，广泛性前壁、前间壁心肌梗塞
技术有限，只能分析这么多了

我***医

1，P波，QRS波前没有见到P波(？)，而QRS后可以看到有P'出现，P'-P'规律整齐（肉眼看的，不会向山羊老师那样画图，我只会用分规卡,，同样我要用分规一个个的卡PP间期是否工整，卡PR是否一致判断P波与QRS关系等等，肉眼真是老火，求山羊老师指导我画图），R-P'好像是固定的（同样是肉眼看的），测量R-P'大于80ms，多系AVRT，AVNRT小于80ms
2，QRS波，肢体导联QRS时限约0.08秒，胸导联约0.08-0.10秒，没有达到QRS增宽的标准（肢体导联小于0.10，胸导联小于0.11s，大于等于0.12s多为病理性）。同事，avF导联QRS起始端圆润，疑似δ波。
3，ST-T段，虽然有ST-T改变，但是多系继发性，缺乏临床意义。
4，多个胸导联QS型，但快速心律失常情况下，判断可能有偏差，建议转为窦性后判断有无ACS
综上所述，考虑：
预激综合征？房室折返性心动过速，因为没有用分规精确的测量，部分数据不是很准确，答案仅供参考

我***医

@Shanyangchen @比上不足 邀请二位来指导心电图

周**2

感觉是阵发性室上型心动过速，心律160次/分左右

张***0

1.不完全性左属支传导阻滞
2.下壁缺血性心肌损伤，不排除心肌梗死可能

j****3

心律失常  ——室速
心肌缺血

r****e

学习一下  。。。。

踏**痕

liuwen185686 发表于 2014-6-11 00:28
？？？？？？？？？？？？？？
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

请不要灌水，下次注意！！！

旧**迹

这病人是否合并心脏病？结合病史，右下腹阵发***痛，不太像阑尾炎的表现，一般阑尾炎是持续的疼痛，血常规如何，彩超如何，心电图提示室上速伴差异传导，前壁QS波，考心肌坏死，心肌标志物如何，患者这么年轻，无高危因素，心梗诊断还要慎重，注意其他原因，如心肌炎，药物性心肌损害，病史提示麻醉后出现的症状，注意**引起的恶性心律失常，**布比卡因、利多卡因、异丙酚能引起心电风暴，其心电图特征主要表现为Brugada波或长QT间期，继而发生室性心动过速和心室颤动。

q****4

学习一下
谢谢

q****4

回复 14# 旧日足迹

看看是什么

z****0

看看图图。。。。。。。。
--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

8**8

麻醉剂引起的室性心律失常，室速

踏**痕

解除隐藏，请大家继续分析！！！

康**客

应该是室速

踏**痕

最后诊断：这是一个前壁心肌梗塞的病人，所以心电图可想而知了。

y****0

原来是心梗啊！很像室速心电图。

i****1

心梗，而且正在进行变化中得心电图

c****e

我觉得应该是诊断室性心动过速，急性前壁心肌梗塞。因为在心梗的急性期容易出现室性心律失常或是束支传导阻滞

旧**迹

踏雪无痕 发表于 2014-6-14 20:43
最后诊断：这是一个前壁心肌梗塞的病人，所以心电图可想而知了。

咋看咋感觉不像呢，这么年轻的病人，无明显高危因素，怎么就梗了呢？最总是怎么分析的？

兴**格

我的看法和@我不是名医 差不多，最后竟是个心梗的病人，惭愧呀

比**足

我不是名医 发表于 2014-6-10 21:24
@Shanyangchen @比上不足 邀请二位来指导心电图

支持 顺向性房室折返性心动过速伴左束支阻滞，陈旧性前壁心肌梗死

z****8

室速，胸导联主波全部向下，avr导联起始Q波大于40ms

我***医

比上不足 发表于 2014-7-16 11:57
支持 顺向性房室折返性心动过速伴左束支阻滞，陈旧性前壁心肌梗死

哎呀，得到比哥的认同，好开心啊

比**足

我不是名医 发表于 2014-7-16 16:02
哎呀，得到比哥的认同，好开心啊

相互学习，相互促进哦！