小儿便秘原因分析

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小儿便秘原因分析    2013
    摘要: 便秘是小儿排便功能障碍中最常见的症状之一，正常人群小儿便秘的发生率为0.3%～28.0%。由于症状较轻,常被家长忽视,到了发病很长一段时间后才开始就诊，给治疗带来很大困难，严重便秘对患儿的社会活动、心理发育和学习
    便秘是小儿排便功能障碍中最常见的症状之一，正常人群小儿便秘的发生率为0.3%～28.0%。由于症状较轻,常被家长忽视,到了发病很长一段时间后才开始就诊，给治疗带来很大困难，严重便秘对患儿的社会活动、心理发育和学习成绩都有较大的影响，导致生活质量下降。现将2007年4月～2009年12月在我院儿科门诊就诊，符合小儿便秘诊断标准的113例患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料
    113例均来自我院2007年4月～2009年12月儿科门诊就诊的患儿，经询问病史符合便秘所包含的内容。其中男51例，女62例；年龄＜1岁12例（10.62%），1～3岁42例（37.17%），3～6岁24例（21.24%），6～10岁26例（23.01%），＞10岁9例（7.96%）,最小年龄2个月，平均4.30岁。其中汉族92例，维吾尔族12例，哈族1例,蒙古族1例，[根据相关法规进行屏蔽]6例，锡铂族1例。就诊主诉：113例患儿均系大便干硬,呈棒状或球状,有排便困难。多数排便每周2～3次，最长达8d排便1次。其中隔日排便30例（26.55%），2～3d排便1次64例（56.64%）,每周排便1次15例（13.27%）,每周排便少于1次4例（3.54%）。病史＜3个月23例（20.35%）,3～6个月14例（12.39%）,＞6个月76例（67.26%）,病史最长者6年。依赖开塞露等排便者25例（22.12%），间断服用药物（中药、助消化药等）者12例（10.62%）。
    症状与体征：排便时痛苦感（哭闹、拒/怕排便等）47例（41.59%）；有间断性腹痛不适感36例（31.86%）；有排便困难、引起肛裂出血26例（23.01%）；食欲不振22例（19.47%）；腹胀19例（16.81%）；恶心、呕吐症状7例（6.19%）；多动3例（2.65%）。便秘持续存在7例；便秘、腹泻交替出现12例；一级亲属有便秘史22例。113例左下腹均能触及条索状可移动的包块；均有肠鸣音亢进。其中17例患儿曾有过以剧烈腹痛看急诊的病史,腹部查体：脐周、左下腹触痛，可触及条索状包块,行腹部B超、腹部平片证实为粪便堵塞，排便后腹痛消失。
    1.2合并症
    维生素D缺乏性佝偻病23例，营养性贫血18例，尿路感染7例，慢性胃炎5例，消化道溃疡3例，结肠炎2例，脑瘫1例，血锌低11例，铅高8例，幽门螺杆菌感染2例。
    1.3实验室检查
    根据便秘病史的长短，选择性地进行大便常规、菌比、隐血试验，血常规、尿常规、血微量元素、幽门螺杆菌、腹部X线片、钡剂灌肠、腹部B超、电子胃镜、结肠镜等检查，排除全身性疾病以及神经系统病变等。
    1.4结肠传输时间的测定
    113例患儿中有67例口服不透X线标记物24h、48h、72h摄腹部平片进行胃肠通过时间及结肠通过时间的测定，结合病史将便秘病因分为以下5型：
    Ⅰ型（功能型）：胃肠道传输动力减低（主要有迷走神经功能紊乱、肠蠕动缓慢、肠张力低下，饮食结构不合理等）。
    Ⅱ型（器质型）：①冗长症，②先天性巨结肠，③肠旋转不良。
    Ⅲ型（继发性）：腹腔内或腹膜后占位病变压迫肠道引起的便秘。如肾积水、肠系膜囊肿等。
    Ⅳ型（习惯型）：排便习惯不良所致（特发性巨结肠、直肠壁对容积扩张引起排便反射感知降低、**括约肌松弛不良、腹肌和盆底肌群的收缩力不足、直肠后穹角增大等造成失动力。
    Ⅴ型（混合型）：在动力减低的情况下，可以是传输动力减低同时合并器质型异常；也可以是习惯性便秘基础上合并传输动力减弱。
    2 结果
    2.1 钡灌肠结果
    乙状结肠冗长症28例；先天性巨结肠2例（手术证实）；继发性巨结肠2例；肠旋转不良1例（手术证实）；巨大肾盂压迫1例。
    2.2电子胃镜结果
慢性胃炎5例；消化道溃疡3例。
    2.3结肠镜结果
    结肠炎2例。
    3 讨论
    便秘的一般概念包含以下四方面的内容：①排便次数过少，如排便次数每周少于3次；②排便时间延长或排便困难，每次排便时间可长达30min以上，合并肛裂可伴**痛或便血；③粪便干结；④排便费力，便后有排便不净感觉。引起便秘的病因较多，目前尚无统一分类，常见的原因有饮食不当、食物成分不均衡、精神因素、肠道本身疾病或发育缺陷及结肠外疾病。诊断便秘并不困难，但要明确便秘的原因，需仔细询问病史、查体和做必要的检查。腹部X线片及腹部B超可协诊。结肠传输时间的测定及钡灌肠检查，不仅能明确便秘的原因，而且能发现已便秘为主诉的其它疾病。完成所有检查的患儿符合Ⅰ型5例；Ⅱ型 ①23例；Ⅱ型 ②2例；Ⅱ型 ③1例；Ⅲ型 1例；Ⅳ型6例；Ⅴ型29例。本组患儿中肠道本身疾病或发育缺陷导致的便秘5例（4.42%），分别是先天性巨结肠2例，继发性巨结肠2例，肠旋转不良1例；结肠外疾病1例：巨大肾盂压迫；神经源性疾病1例：脑瘫。其中先天性巨结肠及肠旋转不良均经手术证实。2例先天性巨结肠，年龄分别是2月和9岁，1例肠旋转不良年龄为2月，说明婴儿以便秘为主诉就诊时首先要排除肠道器质性疾病。便秘患儿常常出现腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状。
    Leoning报道便秘患儿腹痛发生率为10%～70%，腹胀为20%～40%，食欲不振为26%，呕吐为10%，腹痛常位于左下腹和脐周，为阵发性、无放散，热敷或排便后可缓解。
    本组患儿腹痛发生率为32.14%，腹胀为16.96%，食欲不振为19.64%，呕吐为6.25%，除腹痛的发生率符合，其余均较文献报道的偏低。有资料报道 功能性便秘占综合性儿科门诊总数的5%～10%，占小儿胃肠病门诊的25%，占小儿便秘90%以上。我们对113例小儿便秘分析后认为，小儿便秘的常见原因主要与饮食结构不合理、食物成分不均衡、排便习惯不良、精神因素、遗传因素等有关。42例患儿与饮食结构不合理有关，34例与不按时排便及排便习惯不良有关；15例未对小儿进行日常生活及排便习惯训练；9例与活动过少有关。本组患儿中有便秘家族史22例（19.47%），其中1例家中父母及哥哥均便秘,为素质性便秘。还有报道20%的患儿有精神因素，本组患儿中出现精神因素致便秘者16例（14.16%），均为学龄期儿童，主要表现为情绪差、焦虑或抑郁等，较文献报道的低影响治愈便秘的因素：发病年龄与性别，是否有家族史，是否合并便失禁，发病时间和就诊时间早晚，是否存在行为异常，治疗合作程度等。本组患儿幼儿期发病人数最多42例（37.17%），平均发病年龄4.3岁；男51例，女62例，男女之比为1∶1.22；有家族便秘史22例。2～3d排便1次的患儿64例（56.64%）；病程以＞6月就诊者76例（67.26%），病史最长者6年。113例便秘患儿中汉族就诊92例（81.42%），维吾尔族12例，哈族1例，蒙古族1例，[根据相关法规进行屏蔽]6例,锡铂族1例，除汉族就诊人数较多，其他民族人数均少，各民族之间无可比性，有的民族饮食以奶及肉为主，蔬菜及水果摄入很少，但因病例数少，不能证明其民族的患儿便秘发病率低，只能说明可能由于文化素质的原因对便秘的危害性认识不够。半年后随访，多数患儿失访，只随访了24例，排便恢复正常11例，总有效率为45.83%，可见家长对便秘的重视程度不够。