[儿科优质病例分享]+咳嗽1周，加重1天

c****4

    【一般资料】

    患儿，郑××，男，4岁，

    【主诉】

    咳嗽1周，加重1天。

    【现病史】

   患儿，男，4岁。于1周前无明显诱因始出现咳嗽，呈阵发性，为非痉挛性咳嗽，以夜间明显，伴鼻塞，无痰鸣，无气喘、呼吸困难，无发热、抽搐，在家自行“片仔癀止咳糖浆、复方鲜竹沥”等口服治疗，症状无明显好转。1天前出现咳嗽加重，于昼夜均明显，就诊私人诊所，予口服药物（具体不详）后症状无好转，今就诊我院，门诊查血常规示：WBC 16.8×109/L，N 71.4％，Hb124g/L，PLT295×109/L；胸片示：支气管肺炎，拟“支气管肺炎”收住院。

    【体格检查】

    入院查体：体温37.3℃，神志清楚，呼吸尚平稳，口周无青紫，未见鼻扇，咽部充血，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律96次／分，心音有力，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，神经系统检查无异常发现。

     【辅助检查】

    血常规示：WBC 16.8×109/L，N 71.4％，Hb124g/L，PLT295×109/L；胸片示：支肺炎。

  请回答下列问题：

1、您的初步诊段及其诊断依据；
2、需与哪些疾病鉴别；
3、您的治疗计划是什么。

转自：儿科网

  入院诊断：支气管肺炎

诊断依据： １、起病急，病程短，主要表现咳嗽1周，加重1天。
2、查体：体温37.3℃，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律96次/分，律齐。
3、血常规示：WBC 16.8×109/L，N 71.4％，Hb124g/L，PLT295×109/L；胸片示：支肺炎。
鉴别诊断：
１、上呼吸道感染：肺炎早期症状与上呼吸道感染相似，均呈现出咳嗽、痰鸣、气喘、烦躁不安等非特异的症状，上呼吸道感染虽有咳嗽，但肺部听不到罗音，患儿胸片不支持，暂不考虑本病。
２、急性支气管炎：表现可与肺炎相似，具有咳嗽、痰鸣、气喘等，但肺部听诊与肺炎不同，往往闻及痰鸣音或者不固定湿啰音，本例肺部听诊闻及固定中小水泡音，患儿胸片可见肺部斑片状影，可与本病鉴别。
３、肺结核：本病活动期症状与肺炎相似，但本病病程长，以低热、盗汗、消瘦、精神萎靡等中毒症状为主表现，有密切结核接触史，但缺少肺炎体征，肺部Ｘ线改变有特异性，本例急性起病，结核中毒症状不明显。故该患儿与本病不符，可以排除，必要时行胸片排除。
治疗计划：
５、加强护理：注意房间通风换气，保证水份摄入，进食易消化高热卡食物，避免呛咳。
２、进一步完善三大常规，痰细菌培养、CRP等检查以明确诊断。
３、考虑细菌感染，予“百定”抗感染、补液支持及镇咳等对症处理。
4、注意痰液较多时，可应用吸引器吸痰，缺氧加重时可给予吸氧。

5、注意并发症心力衰竭、ＤＩＣ等出现。

肖*1

应该是支原体感染引起的支气管肺炎