[儿科优质病例分享]+痰鸣伴发热2天

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    【一般资料】

    患儿，杨××，女，5个月，

    【主诉】

    痰鸣伴发热2天。

    【现病史】

   患儿，女，5个月。于2天前无明显诱因始出现痰鸣，痰粘不会咳出，伴发热、鼻塞、流涕，测体温38.5℃，无咳嗽，无气促、发绀，无寒战、抽搐，无呕吐、腹痛、腹泻，无消瘦、盗汗，就诊我院门诊，“头孢克肟”抗感染、化痰及退热等对症处理后无好转，2小时前体温升至39.0℃，为进一步治疗再诊我院，门诊拟“支气管肺炎”收住院。

    【体格检查】

    入院查体：体温37.3℃，神志清楚，呼吸平顺，口周无青紫，未见鼻扇，咽部稍充血，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，未闻及干性啰音，心律124次／分，心音有力，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，神经系统检查无异常发现。

  请回答下列问题：

1、您的初步诊段及其诊断依据；
2、需与哪些疾病鉴别；
3、您的治疗计划是什么。

转自：儿科网

【讨论】

初步诊断：支气管肺炎
诊断依据：１、起病急，病程短，主要表现痰鸣、发热伴鼻塞、流涕。查体：咽部稍充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，未闻及干性啰音。
鉴别诊断：
１、上呼吸道感染：肺炎早期症状与上呼吸道感染相似，均呈现出咳嗽、痰鸣、气喘、烦躁不安等非特异的症状，上呼吸道感染虽有咳嗽，但肺部听不到罗音，与本例表现不符，可能性小，行胸部Ｘ线检查可加以排除。
２、急性支气管炎：表现可与肺炎相似，具有咳嗽、痰鸣、气喘等，但肺部听诊与肺炎不同，往往闻及痰鸣音或者不固定湿啰音，本例肺部听诊闻及固定中小水泡音，与本病不同，可能性小。
３、肺结核：本病活动期症状与肺炎相似，但本病病程长，以低热、盗汗、消瘦、精神萎靡等中毒症状为主表现，有密切结核接触史，但缺少肺炎体征，肺部Ｘ线改变有特异性，本例急性起病，结核中毒症状不明显。故该患儿与本病不符，可以排除，必要时行胸片排除。
治疗计划：
１、加强护理：注意房间通风换气，保证水份摄入，进食易消化高热卡食物，避免呛咳。
２、进一步完善三大常规，血、痰细菌培养、CRP、胸片等检查以明确诊断。
３、治疗上予“呋苄西林、炎琥宁”抗感染及补液支持等对症处理。

4、注意痰液较多时，可应用吸引器吸痰，缺氧加重时可给予吸氧。