[儿科优质病例分享II]+发热腹泻3天

白**琪

患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40℃（R），呕吐3-4次/日。查体：T40℃（R）， P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，**后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L，WBC16.7×109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球+++，RBC ++ ；血气分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。（病历资料来源于网络）
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诊断：急性重症肠炎；伴重度低渗性脱水；代谢性酸中毒；低钾血症；低血容量性休克。

2：粪便培养

3：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量 4∶3∶2 含钠液 [（100－120ml/kg）-20ml/kg]×2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。；②维持补液：a）继续损失 2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液 b）生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。；③见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质。