[儿科病例征集]+便血2天

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      一般情况：患儿，女，4天。            主诉：便血2天。
      现病史：患儿系第1胎第1产，足月顺产，于农村家中新法接生，Apgar评分不详，生后未肌内注射维生素K1。出生体重3 500 g，母乳喂养。患儿于生后2天无明显诱因发现尿布上大便周围有血水浸染，后出现大便带血，每天2-3次便血，量较多，无呕血，无发热，无抽搐。
      体格检查：T 36.8° ，P 148次/分，R 40次/分，BP 5.33/2.67 kPa(40/20mmHg)。贫血貌，皮肤、粘膜苍白干燥，前囟平软，全身皮肤轻度黄染，无出血点及瘀斑，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界不大，心律148次/分，律整，心音有力，未闻及杂音。腹膨隆，质软，肝肋下1.5 cm，剑下1. 0 cm，脾肋下未触及，**及外生殖器无异常，四肢肌张力正常。
      辅助检查：
    (1)血常规：白细胞(WBC) 13.5 x 10^9/L，淋巴细胞(L)35%，中性粒细胞(N)65%，红细胞(RBC) 2.83 X 10^12 /L，血红蛋白(Hb) 72g/L，血小板(PLT) 180X 10^9 /L。
    (2)粪便常规：大便隐血++++。
    (3)凝血功能：PT延长，APTT延长。
        问题：1、病例特点及诊断；
                   2、主要治疗措施。

答案：1、新生儿出血症多于出生后2-5天内发病，出血以胃肠黏膜最常见，表现为黑粪或伴呕吐。病情较轻者4-5天后常自行停止。出血量多可有贫血，甚至休克。本患儿于家中出生，未注射维生素K1，生后母乳喂养。表现便血2天。查体呈贫血貌，皮肤、黏膜无出血点、瘀斑。血常规示RBC、HGB降低，PLT正常；大便隐血++++；PT、APTT延长。根据以上病例特点，诊断为新生儿出血症，新生儿贫血。
2、 患儿入院后给予禁食水，给予维生素K1 5 mg/d静脉注射，连用3天。静脉滴注新鲜血浆50 ml/d，连用3天，以补充凝血因子。静脉滴注浓缩红细胞50ml纠正贫血。经4天治疗，患儿便血逐渐消失，住院4天痊愈出院。