[儿科病例征集]+生后不哭5分钟，面色青紫3小时

l****4

      一般情况：患儿，男，3小时。      主诉：生后不哭5分钟，面色青紫3小时。
      现病史：患儿系第2胎第2产，孕40周，因“胎心过缓，足先露”行剖宫产娩出，羊水III度污染，无脐绕颈，生后不哭，皮肤青紫，呼吸浅表，给予清理呼吸道、吸氧、足底**等处理5分钟后出现哭声，哭声低弱，仍面色青紫，Apgar评分1,5,10分钟分别为3,8,10分。生后未排胎便，未排尿，未开奶，无呕吐，无尖叫、抽搐。       家族史：母孕期体健，父母血型不详。
       体格检查：T 35. 2° ，P 108次/分，R 72次/分，体重2 600 g，嗜睡状态，反应差，全身皮肤无黄染，无硬肿，头颅无畸形，前囱2.0cmX2.0cm，稍膨隆，张力稍高，口周青紫，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及散在粗湿哆音，心音低钝，节律齐，未闻及杂音。腹膨隆，质软，肝肋下1. 5 cm，剑下1. 0 cm,脾肋下未触及，趾、指甲床见少量胎粪，**及外生殖器无异常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射减弱，四肢肌张力偏低。
       辅助检查：
    (1)血常规：白细胞(WBC) 17.2 x 10^9/L，淋巴细胞(L)29%，中性粒细胞(N)64.7%，红细胞(RBC) 4. 59 X 10^12 /L，血小板(PLT) 160 X 10^9 /L。
    (2)尿常规：正常。
    (3)血气分析：pH 7. 348，PaCO2 5. 57 kPa(41. 9 mmHg)，PaO2 8. 0 kPa( 60. 0 mm Hg)，HCO3 17. 1 mmol/L,BE 7. 1 mmol/L，BEecf 8. 5 mmol/L，
SO2 88.5%。
    (4)生化检查：电解质、肝肾功能、血糖无明显异常，心肌酶普遍增高。
    (5)胸部正位片：双肺点片状阴影，头颅CT示：脑白质广泛低密度伴蛛网膜下隙出血。
        问题：1、病例特点及诊断；
                   2、主要治疗措施。

答案：1、新生儿窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息，可出现于妊娠末期及产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续，如不及时纠正，常可导致不可逆性的脑损伤。本患儿有宫内胎心过缓、羊水III度污染史，提示宫内窘迫，生后Apgar评分1分钟为3分，明显低于正常，给予复苏抢救治疗后出现哭声，哭声弱，面色青紫，嗜睡、反应差、查体示前自膨隆，张力偏高，双肺呼吸音粗，可闻及散在粗湿哆音，心音低钝，新生儿反射减弱，四肢肌张力减低。入院后做头颅CT示:脑白质广泛低密度伴蛛网膜下隙出血。胸部正位片:双肺点片状阴影。根据以上病例特点，诊断为:①新生儿窒息(重度)。②新生儿缺氧缺血性脑病(中度)并蛛网膜下隙出血。③胎粪吸人综合征。
2、(1)面罩吸氧，经皮氧饱和度监测，人暖箱保暖。    (2)给予头抱呱酮舒巴坦抗感染，剂量100 mg/kg，分2次静脉滴注。
    (3)维生素K1 5 mg静脉注射，止血敏0. 125 mg静脉滴注止血治疗。
    (4)甘露醇每次2. 5 ml/kg，间隔8小时1次，静脉注射降颅压。
    (5) 5%碳酸氢钠5m1，用5%葡萄糖稀释1倍后静脉滴注纠正酸中毒。
    (6)能量合剂、神经节昔酷静脉滴注营养脑细胞。
    入院当日面色渐红润，入院5天后反应、吃奶及原始反射逐渐恢复正常，住院2周出院。嘱其生后42天门诊复查