鼻负压冲洗治疗婴幼儿慢性鼻炎探讨

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鼻负压冲洗治疗婴幼儿慢性鼻炎探讨

摘要: 鼻炎是儿童的常见病、多发病，近年来发病率逐渐增加，发病年龄日益宽泛。临床出生不久的婴儿因鼻堵就诊者屡见不鲜，严重影响患儿的身心健康，但临床用药存在局限性，一些常规治疗鼻炎的药物，在儿童鼻炎尤其是婴幼儿 ...
      鼻炎是儿童的常见病、多发病，近年来发病率逐渐增加，发病年龄日益宽泛。临床出生不久的婴儿因鼻堵就诊者屡见不鲜，严重影响患儿的身心健康，但临床用药存在局限性，一些常规治疗鼻炎的药物，在儿童鼻炎尤其是婴幼儿鼻炎的治疗中有许多禁忌证。寻求安全、有效的治疗方法一直是广大医务人员努力的目标。
      儿童机体抵抗力低，对外界环境适应能力差，发生呼吸道感染和变态反应的几率较大，所以鼻炎发生率较高?。部分家长和少数医务人员对儿童鼻炎的危害性认识不足，更有甚者认为，儿童流鼻涕是正常现象，无需治疗，结果因没有得到及时有效的治疗，或治疗不彻底，导致临床症状加重和并发症出现才引起重视。临床经常遇到因长期流鼻涕导致鼻周围皮肤湿疹样改变的患儿，也曾经常遇到因长期鼻塞张口呼吸导致类似腺样体面容的患儿，严重影响患儿和家长的生活质量，并影响其生长发育。
      另外，鼻和鼻咽又是上呼吸道重要的防御器官，通过正常的黏膜纤毛细胞和腺体分泌功能，可防止空气中病毒、微生物、细小颗粒侵入，起到屏障作用，当鼻腔炎症时，鼻部的炎症会干扰附着于黏膜层的细菌、病毒和微生物颗粒朝咽部方向移动，延缓黏膜纤毛的输送时间。，使这道生理屏障遭受破坏，从而诱发反复的上呼吸道感染。上呼吸道感染和鼻炎之间互为因果、相互影响，这方面在鼻炎与反复呼吸道感染相关性探讨的临床实践中得到证实；她提出各种鼻炎均可导致反复呼吸道感染，各种鼻炎的反复发作与反复呼吸道感染关系密切，通过治疗慢性鼻炎，小儿反复呼吸道感染的发病率明显下降。所以对儿童鼻炎要引起足够重视，及时发现并及时治疗。
      儿童慢性鼻炎最常见的症状为鼻塞或流鼻涕，年龄较小的则多表现为张口呼吸、睡眠不安、烦躁、哭闹、拒食甚至呼吸困难，年龄越小症状越严重，这是因为儿童鼻腔小、鼻道狭窄、鼻黏膜柔软、血管丰富，炎症时更容易肿胀而导致严重的鼻腔阻塞和呼吸困难。且生活中绝大多数儿童尤其是幼儿本身不会擤鼻涕，少数年龄稍大的儿童虽然会擤鼻涕，但由于种种原因不愿意或拒绝擤鼻涕。因鼻涕长时间滞留于鼻腔，造成鼻塞持续加重，也为病原菌定植提供了基础环境，更促进了黏膜炎症的恶性循环。所以通畅引流、改善鼻腔的功能状态、恢复鼻黏膜纤毛的功能是治疗婴幼儿慢性鼻炎的关键。
      经典的鼻一鼻窦置换治疗，也称鼻窦负压置换治疗，其原理是在鼻腔闭合时加以吸引，使鼻腔内压或鼻窦内压二者之间产生负压交替变化，从而使脓液排出窦外，药液进入窦内。而婴幼儿慢性鼻炎由于病史相对较短、鼻窦多未受累，即便是受累，炎症也较轻，通过简单的鼻腔冲洗只要改善鼻腔的功能状态，鼻窦黏膜大多能恢复正常。大量临床资料证实；在鼻及鼻窦各种疾病的治疗中，鼻腔冲洗技术已成为整个治疗过程中的重要组成部分，并可减少药物使用。鼻腔冲洗的作用机制为；提高黏膜纤毛功能、减轻黏膜水肿、减少炎性物质、机械清除作用。鼻负压冲洗治疗是借助吸引器的负压作用，对患儿鼻腔分泌物进行简单的抽吸，治疗过程中不需要刻意制造鼻腔和鼻窦的交替负压，所以治疗时不用发“开、开、开”音，不用按压对则鼻翼。和临床上使用鼻腔冲洗机或使用悬吊瓶正压冲洗目的一样。通过I临床实践我们认为；目前使用的鼻腔冲洗机和悬吊瓶冲洗法，在实际工作中对婴幼儿不太适用，存在很多问题，无法长期坚持。而鼻腔负压冲洗治疗，虽然部分患儿哭闹，但因为时间短、疗效好、又无明显不适，家长乐于接受，所以更适合婴幼儿作为鼻腔冲洗的一种方法使用。临床上应用鼻腔冲洗治疗鼻腔、鼻窦疾病已有较长历史，作为一种简单、经济、安全、有效的治疗方法，近年来逐渐受到重视。治疗中鼻腔滴人生理盐水，一方面可以稀释鼻腔内分泌物、作为一种清洗剂使用，使鼻腔黏稠分泌物易于吸出，另一方面保护鼻黏膜免受负压的直接**，且可根据需要在生理盐水中添加适量的药物。采用点吸的方式主要是为了控制吸引器的压力，不至于过高，以避免给患儿造成不适。有资料显示，生理盐水在鼻上皮细胞粘蛋白分泌物及细胞形态形态学方面是最具有生理性的冲洗液。它没有渗透性，对黏膜组织无**，作为一种稀释液兼有载体的作用，它可以帮助鼻腔内黏稠分泌物、微小颗粒及病菌等排出体外，减少鼻腔内的炎性介质达到治疗目的。
      鼻负压冲洗治疗最常见的并发症为鼻出血，极少数出现耳疼、头疼、眼周皮肤出血点等，前者大多为近期患儿有鼻出血现象，治疗时把关不牢，也有少数系操作者手法粗暴造成；后者大部分为压力过高、患者哭闹烦躁、操作者又没有把握好分寸造成。总结经验，笔者认为鼻负压抽吸治疗时要把握以下几点：①避开急性期；②有出血性疾病者禁用或慎用；③抽吸时压力控制在13 kPa以下，以点吸为主；④重视医患沟通，争取家长配合；⑤操作者要有耐心、且手法要轻柔；⑥生理盐水以室温为宜，每次滴人不能太多。
      鼻腔负压冲洗治疗是一种操作简单、设备要求简陋且方便、易行、安全、有效的治疗方法，尤其对婴幼儿慢性鼻炎的治疗起着至关重要的作用，临床并发症少且不会造成大的伤害，值得基层医院推广使用。

王*超

楼主具体怎莫操作能说详细点吗