小儿过敏性紫癜(附94例)临床分析

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小儿过敏性紫癜(附94例)临床分析    金显辉  吉林省白城市医院
    过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、粘膜及某些器官出血。小儿过敏性紫癜(HSP)其临床表现为皮疹、关节痛、腹痛、肾炎等多脏器损害，是小儿常见病之一，近年来发病率呈逐渐增多的趋势，严重危害着小儿的健康。现将我科2000年10月--2009年10月间收住院94例患儿的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料
    本组94例患儿中，男54例，女40例。发病年龄：0--3岁3例，4--10岁77例，11--13岁14例。发病季节：3--5月份47例，6--8月3例，9--11月19例，12--2月25例，以冬春季为多。发病诱因：上感64例，肺炎2例，腮腺炎1例，皮肤脓疱疮2例，肠道寄生虫6例，食物4例，预防接种后3例，不明诱因12例。
    1.2 方法
    回顾分析94例过敏性紫癜患儿的临床表现、治疗情况及预后。
    2 结果
    2.1 临床表现
    (1) 皮肤紫癜l94例均先后出现皮肤出血点或紫癜，其中1例出现大片瘀血、瘀斑。紫癜累及部位以双下肢最常见为92例次，占93.9％。其次依次为臀部54例次，占57.4％。双上肢14例次，占14.8％，双手6例次，占6.3％，躯干6例次，占6.3％，面部2例次，占2.1％。74例(78.7％)以皮肤紫癜为首发表现。另有21.3％的患儿皮肤紫癜出现在腹痛或关节痛之后。
    (2) 消化道表现：有48例出现消化道表现，不同程度的腹痛、恶心、呕吐、食欲不振。其中以腹痛为主要症状的有26例，腹痛出现在紫癜前1．5天。其余病例是继紫癜或关节肿痛后出现腹痛。
    (3) 关节症状：肿胀或疼痛59例，占62.8％。受累依次为膝、踝、肘、腕等关节，以关节首发2例，早期被误诊为风湿性关节炎。
    (4)肾炎：紫癜性肾炎25例(占26.5％)肾脏受累一般在首发症状出现后5天--3个月内发生，其中在1个月内出现肾脏损害的占86％，肉眼血尿24例，水肿27例，高血压21例。
    2.2 实验室及辅助检查
    本组94例患儿中白细胞增高2l例，ESR增快14例，GPT增高2例，BUN轻度升高1例，ASO阳性7例。19例做了免疫学检查，其中血IgA增高8例，补体C3减低2例。2例胃镜检查，可见胃及十二指肠球部黏膜不同程度充血、水肿、糜烂及出
血点。肾活检未查。
    2.3 治疗及预后
    本组94例患儿中均采用抗感染，低分子右旋糖酐、潘生丁等药物治疗，对腹痛及关节症状明显者，使用激素治疗。
    本组94例患儿中治愈或好转出院92例，占97.8％。2例未愈自动出院，为反复发作出现肾脏严重损害1例，1例因合并高血压脑病而死亡。
    3 体会
    通过对本组94例患儿临床观察，笔者有以下几点体会：
    (1)本组资料显示HSP好发于8岁以上小儿,，男性略多于女性，有逐渐增多趋势。
    本病的诱因以感染占第1位，有部分患儿血清ASO增高提示有链球菌感染。HSP第1、4季度发病人数较多，有一定流行性，与呼吸道感染的主发季节相吻合。其他诱因中食物因素占第2位，但明显低于张碧丽等报道。可能与为经济不发达地区。人民生活水平偏低有关。
    (2) HSP典型病例较易诊断，值得注意的是首发症状为非皮肤紫癜表现的容易误诊。以腹痛为主要或首要症状的患儿应注意与急腹症鉴别。过敏性紫癜患儿的腹痛多为脐周痛，易变性，也有呈剧烈腹痛、大汗、辗转不安，甚至消化道出血，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张或发热、衰竭等表现。
    (3) 影响过敏性紫癜预后的关键是紫癜性肾炎。本组94例观察发现AP近半数患儿临床上有肾脏受累。男性略多于女性，与何艳燕等报道一致，而肾脏受累的发生率与AP早期肾外症状出现的多少有关。本组资料显示临床上仅有皮肤紫癜的患儿，出现肾损害的发生率为12.45％，而皮肤紫癜伴消化道症状的患儿，肾损害的发生率达到47.13％。因此。对早期出现较多肾外症状的过敏性紫癜患儿，特别是消化道表现者应反复多次观察尿液变化，做到早期发现、早期治疗。
    (4) 关于HSP的治疗，一般以对症治疗，对于关节痛、腹痛症状明显的病例，仍以激素治疗效果最好。能迅速减轻水肿、缓解疼痛，并能减少肠套叠与肠梗阻的发生14]。
    但也有学者提出不同意见，认为激素可掩盖病情发展，引起应激性溃疡，加重消化道出血，加重肾功能损害。但我们体会，合理使用并不会引起应激性溃疡等不良反应，对于一些合并有消化道严重出血的病例，同时使用保护胃黏膜药物，能收到显著效果，使病情迅速得到控制。
    4 小结
    小儿过敏性紫癜(HSP)是一种以毛细血管为主要病变的变态反应性疾病，其临床表现已多脏器损害，严重危害着小儿的健康。为不影响小儿正常生活和学习，我们应早期诊断，及时治疗是非常必要的。
   中国健康月刊2009.11