落魄医生临床思维之杂谈

落***1

医学涉及的太多，而我说的只是个人的看法，不见得对，只是希望能给需要帮助的新手以启迪，对于嗤之以鼻的您，那就请绕道吧！
一.不懂别装懂
记得一次同学聚会，一专攻头颈外科的同学调侃道，他差点忘了人有多少条肋骨了；还有一个内分泌的如何也搞不懂他老婆的预产期是哪一天.......其实，这些都是很正常的，谁都不是万能的。对于我们不懂的就是不懂，不要装懂。说实话，这些年关于腰间盘突出症的患者我也治好了不少，但直到今天，我一样看不懂腰椎的CT和核磁片，所以每次患者去做检查，都告诉他们一定要把相关的报告拿回来。而从来不会装模作样的拿着胶片指指点点，比比划划的煞有其事的对照报告给患者指点病变的部位。不懂并不可怕，可怕的是不懂装懂。记得在医院上班时，同事接诊了一个发热伴咳嗽的患者，患者取回片和报告给他看，他就说我说是肺结核吧，看看，就这个部位，一边说一边指给他带的几个学生，这时，一个实习生眼睛很管事，他说，这个X片好像是拿错了，报告上的资料和这个患者不符啊，后来一核实，片子是患者，报告是别人的，那个患者的报告不过是双肺纹理增多......我的这个同事人丢大了。我以上说明的只是一点，就是医学涉及的学科太多太多，每个人都有很多不明白的问题，你们说是不是呢？就是一个人能活500岁，一直从事医学，到他死的那一天，一样还是有很多东西是不知道的。即使在这个网络中也是一样的，我们在帮助某一爱友时，不懂的就不要动不动百度一下，**一些长篇阔论来，其实，就是百度上的很多都是七拼八凑的，除了那些已经锁定了的，很多都是含有太多水分的，只要不是锁定词条的，我都可以胡乱改的，也许你不信.....
二.掌握主动权
一直以来，不能够完全配合的患者我是不给予治疗的，尤其是一些需要长时间服药治疗的病种。例如，腰间盘突出症的患者，我治疗这样的病人，咱就是保守治疗，因为咱不会局部注射，也不会推拿**，一般就是口服中药治疗，这样的吃药轻者也要一个月，重症甚至需要三四个月才能完全治好，所以，开始的时候，我就会交代，你的这个病大约需要多长时间，你是否能坚持服药至疗程结束？如果觉得时间太长或嫌弃药物难吃，请到别处去治疗。对于有人说，先拿十天半个月的药回去服用试试看，直接告诉他，一个月三百五，你半个月给我三千五我也不会卖给你的。例如，胃溃疡，为了彻底治愈及减少复发的几率，我一般都是以四周~八周为一疗程的，这么做不是为了多赚钱而是为了治好病！因为，我这些年观察，很多胃病想治好，一般都是需要一个月以上的。治疗胃疾病患，我很少给止痛剂的，即便是颠茄都不给，想治的话，直接一个月药拿回家，并告诉他，开始的时候不会止痛的，但不良的生活习惯一定要纠正，很多一个月后来复诊的患者都说开始的时候，效果不是很好，但是药吃完了的时候，基本就好了。现在，患者不会总一味的给你机会，如果你不好好掌握，很多用几天药不管用，就会换地去治疗了。其实，我们的治疗也许已经起效了，这时下一个接诊的就是捡了一个大便宜。我们只有掌握主动权，给患者用心的治疗一个方案和路线，然后让患者按这个路线来治疗，我们才能减少遗失患者。也可以说对患者负责了，你说是不是？
三.治疗要全面
前些天想_拟超版发了一个关于“小儿厌食症”的帖子，很多爱友包括我也都参与了讨论。今天我就这个问题再和大家谈论下关于治疗全面性的问题，如有得罪的地方还请大家谅解！厌食症是一个复杂的疾病，不单单是一个偏食和厌食的问题了。今天就不讨论这个了。以下只讨论偏食厌食的治疗理念。
随着社会的发展，生活水平的提高和小孩子家庭地位的提高，偏食、厌食越来越多了。怎么治疗？是不是单纯的吃点药就能解决了呢？很多大家眼中的厌食多数应该都是偏食的，有的孩子只吃自己喜欢吃的，有的孩子只喜欢吃零食......而这些原因归根结底都是家长造成的，我们家长在各方面都会给孩子造成影响，当然也包括饮食。有的家长饮食太偏，总做自己喜欢吃的，不喜欢吃的也是大为抵触，从而影响了小孩子的饮食习惯。有的家长烹饪时过于单调，不注重合理的搭配，认为有营养的就总给孩子做，像什么红烧鱼、糖醋鱼、清蒸鱼.....最后，当孩子一想到鱼的时怕是都要吐了。其实最大的原因就是家长太惯孩子，任由孩子像偏食的方向发展，一味的纵容，想吃什么搞什么，最后，小孩子的口味就会越来越刁，恐怕家长也会有黔驴技穷的那一天......
所以治疗偏食厌食要从家长做起，至于怎么去引导，去纠正就要根据个人的实际情况了，然后再佐以适当的药物，如健脾开胃，纠正锌等微量元素的缺乏等等，那样岂不事半功倍呢？所以很多疾病的治疗都是要全面的，不能单单依靠药物的作用，例如，一个酒精肝的患者，不能戒酒的话，还治个球啊？这个世界能有几个不死的神仙？还有就像大家讨论关于输注头孢类药物而患者饮酒的问题，其实这个问题很好解决的，我的原则就是你既然能带病坚持饮酒的话，还有什么输液治疗的必要吗？

江*瑛

斑主勤快，半夜发帖赞一个!
在农村，对病人说，这病要三天才会好，他说先开三包药吃吃看，三包吃了，有效他不来看了;无效，他别处看了;要他吃一个月，应该是大医院的大医生，有权威，一言九鼎!当然，像高血压，糖尿病这些慢性病，长期吃药，患者还是会遵守接受的。

医****术

言之有理，句句实话、的确是临床工作中随时遇到和体会到的

y****7

呵呵，实在，谢谢分享

3****7

很实在啊，学习了，辛苦了

k****1

魄老师就是厉害，总结经验言说有理有据，让人心服口服！谢谢魄老师分享

医*宝

这才是一个医者所要做的，我们的目标是治疗疾病，并且让患者注意如何能不在得病，宁缺毋滥！

b****y

落魄又回来了。。。。

延**医

期盼来个经验的常见病病例用药治疗

z****1

好帖，每次发帖都是精彩，每一句话，都是那么的入木三分，前几天就遇到了一个病例，本来应该是结节性红斑，我同事看的时候，叫我过去一起看，有发热，红斑，当时就怀疑狼疮了，我 还算是比较保守，建议让患者去上级医院检查一下，我同事直接后面就说了句：你这个病，严重着呢，结果患者跑到一家诊所，打了三天的曲安奈德弄好了（当时我手机拍了照片，记了电话，一周后随访，患者告知臀部肌肉注射了“牛奶状的药物”），虽然人家的治疗方法我不认同，但是最起码人家治好了我们没治好的病，当时我就已经很羞愧了，就把结果告诉我同事，一主治医师，还是在北京301医院进修了3年的人呢，不知道他怎么想的... ...
落魄老师的第二条，值得我们学习，很多很多的时候，总是因为担心结账的时候钱太多，本来需要治疗几个星期的药，最多开了一周的药，结果呢，当时患者在我这里少掏了钱，但是因为不能按时规律的服药，病情反复，反而又多花了好多好多的冤枉钱。
在这里，也顺便补充一下，因为落魄老师医术精湛，医德高尚，所以患者都是慕名而去，非常信任落魄老师，所以一般都会言听计从，但是我们不一样，因为没有积攒足够的名气，所以更多的时候需要我们向患者耐心的解释疾病的病因病机，临床表现，目前大范围内的治疗方案，疗程等，也许患者也会认同我们呢。就像哮喘患儿买顺尔宁，我也是一拿6盒，一个月，有些家属认为药贵，说先拿一盒试试，我也告知：吃一盒，不起作用，你要只吃一盒，还不如不吃，白花钱。
落魄老师的每一个帖子，都是丰富的临床实践经验的总结，对于我们这些小辈来说，可以用一句话来总结：受益无穷啊！

想**拟

zxh812741 发表于 2014-6-3 09:22
好帖，每次发帖都是精彩，每一句话，都是那么的入木三分，前几天就遇到了一个病例，本来应该是结节性红斑， ...

患者告知臀部肌肉注射了“牛奶状的药物”

有没有可能是其他的药物？维D2果糖酸钙也是这个颜色啊。

想**拟

看罢此贴，如醍醐灌顶。能让患者如此依从，需要达到一定的气候，医者必须胸有成竹，有丰富的临床经验，对疾病的预后了如指掌！现在的患者普遍依从性差，3天之内不好，立马换人，一个月坚持治疗，谈何容易啊？

z****1

想__拟 发表于 2014-6-3 10:09
有没有可能是其他的药物？维D2果糖酸钙也是这个颜色啊。

不可能的，因为治病的那个医生本来就是个激素大夫，感冒他能一针打好，你能吗?

某***学

“医学涉及的太多”‘，    精辟。

意**胞

老师说得很好，有时候碰上

y****0

感谢落魄老师分享诊治理念，这些对爱友们的启迪很大，感谢落魄版主无私的付出，期待更多的理念让爱友们学习探讨！

意**胞

有时碰上不懂的叫患者去上级医院的同时和他做些分析，回来后他反倒更信任你，因为和我的分析沾了边。治疗方面时间久的很多患者都坚持不了但我都坚持跟他们说，这样把病治好的同时也有利自己的发展。厌食偏食的小孩其实详细问后很多都是家长造成的，老师说的很好。饮酒后要输头孢类的一概不输，尽管附近其他医生不管饮酒史，说我胆小。欣喜的是那些患者还是来找我，说我比较负责任。坚持自己的原则踏心实地的每一天都开心！看到老师的贴是惊喜！希望惊喜不断！

秋**珊

不错，楼主讲的很好，支持

逍**医

说的是现实情况。。。努力做到

华****8

说得很好！

赞一个！！

l****3

很好的经验

S****1

讲得好……学医的不能不懂装懂……十五年前在省医心研所进修时……一位我们非常敬重的退休老专家孙家珍……我们拿份大家都不会分析的心电图给她看……她看了也大方说不会……然后拿给心电图主任看才告诉我们正确答案……至今我们都非常感激她敬重她！
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阿**哥

落老师的诊治理念总是那么精辟！学习了。

畅**下

谢谢，很喜欢~~

舒*

落魄说的是现实情况,谢谢魄老师分享.医学容不了虚假

乌*

落魄辛苦了！句句大实话，说出了乌儿心中所想，学习了！花儿致谢。

d****e

恭喜您，此文入选爱爱医电子杂志2014年第12期，请点击2014年《爱爱医》杂志12月刊作者稿酬福利金领取处领取积分和鲜花，爱爱医杂志感谢您的支持！

c**a

言之有理，但现在人都要求速治啊

决****2

想__拟 发表于 2014-6-3 10:17
看罢此贴，如醍醐灌顶。能让患者如此依从，需要达到一定的气候，医者必须胸有成竹，有丰富的临床经验，对疾 ...

非常赞同你的观点！！！