[儿科优质病例分享]+早产出生后 30 分钟

阿**哥

    【一般资料】患儿，生后半小时。

    【主诉】早产出生后 30 分钟。

    【现病史】该患儿系 G1P1，孕 36 周，因“胎膜早破、头盘不称”在我院产科剖宫产出生。出生时 Apgar 评分１分钟７分 （肤色、 肌张力、 呼吸各扣１分） ， 予长管吸液，触觉**，面罩吸氧等处理后５分钟评分１０分。复苏后患儿稍烦躁，单声尖叫，已排大小便，偶有肢体颤动，无呕吐、抽搐，无发热。为进一步诊治收入我科。

    【体格检查】Ｔ：３５℃、Ｒ：４０bpm、Ｐ：１２０bpm、Ｗｔ：1.25Kg、头围：31cm、身长：45 cm、神 清、烦躁、呼吸尚顺。未成熟儿外貌，前囟饱满，３×３cm，颅缝裂开，双侧瞳孔等大等圆，直径２mm， 对光反射稍迟钝，口周无发绀，心肺无异常，四肢肌张力稍高，吸吮反射、觅食反射减弱，拥抱、握持反 射亢进。膝反射存在，颈软，Kernig’sSing（－） ，Ｂabinski’Sing（＋） （双侧）。患儿入院后第二天出现身目黄染，尿色较黄。

     【实验室检查】血象：ＷＢＣ（×１０ Ｌ）、ＲＢＣ（×１０ Ｌ）、ＨＢ（g/l）、ＲＥＴ，３０／８： 6.7、 4.27、0.039；３１／８：6.0、3.50、120、0.105；３０／８：血总胆红素１０mg/dl，直胆 1.5mg/dl；３１／８：血总胆红素１６mg/dl，直胆 2.0mg/dl；３０／８：血钙 2.5mmol/l，血糖 4.0mmol/l；３１／８：患儿直接抗人球蛋白实验弱阳性，释放实验阳性，游离抗体实验阳性母血型“Ｏ”型，患儿“Ａ”型 Ｇ６ＰＤ／６ＰＤＧ：１.５

    【讨论】根据以上资料： 1、 指出本病的诊断、诊断依据。 2、 本病需与哪些疾病鉴别？ 3、 提出本病的治疗原则。

    1、诊断（1）早产极低体重儿、小于胎龄儿（2）新生儿青紫窒息（3）新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病（4）新生儿ＡＢＯ溶血症（5）轻度贫血

    2、诊断依据：

    早产极低体重儿，小于胎龄儿： （1）胎龄 36 周，出生体重 1.25Kg（2）未成熟儿外貌（3）吸吮反射、觅食反射减弱

    新生儿青紫窒息： （1）胎膜早破、头盆不称（2）出生时 Apgar 评分１分钟７分（肤色、肌张力、呼吸各扣１分）

    新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病： （1）窒息抢救史（2）患儿为早产儿（3）窒息复苏后患儿稍烦躁，单声尖叫，偶有肢体颤动（4）前囟饱满、颅缝裂开、双侧瞳孔对光反射稍迟钝、四肢肌张力稍 高、拥抱、握持反射亢进

新生儿ＡＢＯ溶血症： （1）出生第二天出现身目黄染，尿色较黄（2）血红蛋白进行性下降，网织球升高（3）血总胆红素升高，以间胆为主（4）患儿直接抗人球蛋白实验弱阳性，释放实验阳性，游离抗体实验阳性（5）母血型“Ｏ”型，患儿“Ａ”型

    3、鉴别诊断（1）新生儿低钙血症（2）新生儿缺氧缺血性脑病（3）新生儿脑膜炎

    4、治疗原则：（1）注意保暖，维持正常血气和水电解质平衡，防止感染。（2）进一步行头颅ＣＴ检查以明确颅脑情况，及时静卧、镇静、止血、维持正常的脑代谢等治疗。（3）尽快降低血中胆红素水平：光疗、必要时换血、酶诱导剂、碱化血液、补充白蛋白。（4）抑制进一步溶血，及时纠正贫血。（5）加强监护，防止其他并发症。
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