[儿科优质病例分享]+呕吐、腹泻 3 天，尿少 1 天，无尿 8 小时

阿**哥

    【一般资料】

    女，10 月.

    【主诉】呕吐、腹泻 3 天，尿少 1 天，无尿 8 小时。

    【现病史】患儿入院前 3 天无 明显诱因出现呕吐，继而腹泻，排黄色蛋花汤样便，无粘液脓血，5～6 次/天。次日呕吐止，但腹泻次数增多，粪便呈水样便，量多，每天十余次。入院前 1 天尿量明显减少，入院前 8小时未排过小便，伴神疲， 不思饮食。

    【体格检查】T 36.8℃，P 136 次/分，R 40 次/分，wt 8.0kg。急性重病容，嗜睡，面色灰白，呼吸 稍促，较深长，前囟及双眼眶深度凹陷，口唇呈樱桃红色，皮肤干燥，弹性差，四肢凉，皮肤见花纹状。脉搏细弱，心律 136 次/分，律整，心音较低钝，未闻杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻罗音。腹稍凹陷，软，肝脾未及，肠鸣音亢进。双膝腱反射存在，无脑膜**征及病理性神经反射。

    【实验室检查】大便常规 WBC 0～1/HP，RBC 0～1/HP。血生化；血钠 132mmol/L，血钾 4 mmol/L ， 血钙 2.3mmol/L ，TCO2 10 mmol/L。

    【讨论】根据上述资料，请回答下列问题： 1．试述本患儿的诊断及诊断依据。2．提出本病入院后第一个 24 小时的液体疗法治疗方案。3．本例患儿经积极补液治疗，8 小时后呼吸平稳，前囟平，眼窝不凹，有尿，但出现腹胀，肠鸣音减弱，四肢肌张力低下，双膝腱反射减弱，刚才又突然全身抽搐，两眼上翻。请解释病情变化的可能原因。

    【诊断及诊断依据】

    ⑴重型小儿肠炎，轮状病毒肠炎可能，依据：①腹泻>10次/天，量多，伴呕吐②排蛋花汤～水样便，无粘液脓血，大便常规无异常。③明显脱水、酸中毒。④秋季发病

    ⑵重度等渗性脱水，依据：①腹泻次数多，每天达十余次，尿量明显减少，入院前 8 小时无尿。②前囟、眼眶深度凹陷，皮肤干燥、弹性差。③有血容量减少表现：面色苍白，四肢凉，皮肤花纹，脉细速。④血钠 132mmol/L，在 130～150 mmol/L。

    ⑶中度代谢性酸中毒，依据：①吐泻多，为代酸之病因。②嗜睡，口唇桃红色，呼吸深长。 分）③TCO2↓，<13mmol/L。

    【治疗方案】

    1.液体疗法治疗方案

    ⑴补液总量（定量）：8×（150～180ml）

    ⑵补液种类（定性）：1/2 张液，纠酸，注意低钾、低钙

    ⑶补液方法：快速扩容；液体分配

    ⑷补液原则：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾

    2.考虑伴发：

    ⑴低钾血症、低钙血症

    ⑵原因：脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，故钾总量减少但血清钾正常。脱水、酸中毒被纠正，排尿后钾排出增多及大便继续失钾使血钾迅速下降，出现缺钾表现。

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