内科第4门切身体会，预计分数 /教训留给后来人

随*生

17日考试，前三场就我看来比较简单，想想中级确实如某些人所说，走走过场。接下来，意外出现了，所以**未成功时，千万不能麻痹松懈。 第四场因为不可逆行，并且只有75题，所以觉得应该时间不是问题。首先策略是前面一部分放慢速度（自作聪明）。甚至前部分做完后还注意力分散短暂时间（大脑空白）。后一部分25题，大约还偶三十分钟不到，问题来了，不定项有些很纠结。最后还有十多题，十多分钟，考生大部分离场。慌了，十分钟解决后走人。郁闷‘’‘’‘’‘情绪高空坠落 分数预判： 第四门 不定项选择（25问） 一、（4问）30多女性，反复气促、喘息10年，冬春季发作，可自行缓解，两天前再发，药物不能缓解，家人送至医院。P136次，T36.2°，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鸣音。（不定项选择） 重症哮喘 每题2分 [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]总计可能不完善，共扣1-2分 1、急症检查：血气分析，血RT，床边胸片 心律快，电解质需要吗？不敢选 2、结果报告还没出来 先怎么治疗？静滴糖皮质激素、吸入 β受体激动剂，茶碱等 3、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16（大概是这些数值） 诊断：失代偿呼吸性酸并代谢性酸中毒 二型呼衰 4.经过治疗，仍然呼吸困难，皮肤发绀，进一步处理？ 防止感染、机械通气、纠正水电解质，酸碱平衡紊乱。防应激性溃疡。 符：非特性免疫治疗（可能适合COPD，本人未选） 二．(4问)一个老年女性，右下肺有个什么东西，具体忘记了，考结核的。经检查很多指标都是阴性（不定项选择） [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]总计可能扣3分 1、为了确诊，进一步检查？ 细针肺活检 2、如果是结核，没有化疗即进行手术切除可能会怎样？支气管瘘、创面瘘，恢复好出院 本提问可能扣1分 3. 如果结核病灶切除，伤口愈合好，也没有扩散，该如何处理？ 出院复诊，HRZE四联抗结核 可能扣1-2分，没想到结核灶不稳定 4. 化疗时间： 6月 三、（7问）一人喝了农药，突然出现大汗，瞳孔针尖大小（不定项选择） [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]总计可能扣5分 1.首先考虑：有机磷中毒与氨基甲酸酯类 单选有机磷 可能扣1分 2.下一部完善哪些：胆碱酯酶活性，具体农药名字 3.检查胆碱酯酶活性20％，接触过乐果，考虑：重度有机磷中毒 4.继续处理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服 5.经治疗后出现呼吸困难，发绀：考虑中间综合征 做错，本人选的反跳，扣2分 7.应进一步处理：机械通气、控制肺部感染 四、（7问）一女，心悸气促2年，一周前加重，心尖区收缩期杂音，心左下扩大，双肺有少量罗音。（不定项选择） [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]总计扣6分 1、考虑什么诊断？风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 ？ 扩张性心肌病？肥厚性心肌病？） 我选风心并肺部感染，其实应该是扩心 扣1-2分 2、下一步检查：有超声心动图，心电图，X线，HOLTE 不全扣1分 3、心动图可能有什么改变？射线分数低 左室增大 不全扣1-2分 4、治疗:ACEI β阻 抗感染 洋地黄 利尿 其中β阻不敢选，应该心衰稍稳定后再使用，早期应该是以西地兰控制室率为主 出的摸拧两可 5、能够改善预后的药物： β阻 ACEI 不知道该不该选螺内脂 6、β阻的用法：有长期使用 小量开始 应该还有逐渐加量，但是答案出的都不能理解意思，所以有项调整剂量的没有选，出题垃圾 7. 突发胸痛，呼吸困难，咯血考虑：肺栓塞 应该比较确定 五，（3问）40岁女，四肢关节痛和肌肉痛，没有皮疹没有蛋白尿。（不定项选择） [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]可能扣2-3分 1. 检查：RF、ANA、抗Sa….. 如果要选甚至要需要鉴别HLA-B27，但是考虑双关节，没有选。觉得出题太缺乏特征 2. 检查结果ANA1:1000，抗SM+，诊断是系统性红斑狼疮 3. 患者cr从131移行到了430（大概是这样），尿蛋白2.7.问属于狼疮肾炎几型 记忆中好象肌甘是两百多，如果真是400多，那就是急进性，就是IV型，我觉得原答案是这样，住院期间复查CREA两百多，没其他提示。可能达不到急进性，选III型 单选题目 （共50问） 确定的有35问 不确定的15问 六、（4问）男，皮肤瘀斑瘀点，血小板9X109/L（单选） [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img] 扣一分 答案比较确定 1.诊断：ITP 特发性血小板减少性紫癜 2.确诊：骨髓检查？ 3.考虑颅内出血，问诊重点询问什么？答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等 据说答案选口腔，我选的咯血 4.紧急处理：输注成分PLT 七、（3问）下壁心肌梗死，心律40，心律齐。(单选) [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]答案有点不确定，可能扣一分或者不扣 1.考虑：三度房室传导阻滞 应该是三度，但是题干提示，第一心音低沉，其实三度甚至会出现大炮音，或者强弱不一致。考虑可能心梗，还是应该选三度 2.治疗：临时起搏器 有点郁闷，出现阿斯居然在三度基础上说有室早，三度AVB怎么会有室早，没见过听过，老师就是老师 3. 心肌梗死最敏感的指标：肌钙蛋白***（如果最敏感的应该是肌红蛋白，因为最早上升，最特异的就是肌钙蛋白***） 我选的肌红，平时我们医院就看肌钙为主，出的纠结 八、（3问）女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每口尿量为4500ml。血压90/50mmHg。Scr 467μmol/L，正在血液透析（单选） [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]可能不扣或者扣一分 1．最可能出现的体征是：直立性低血压 2．有关本例低钠血症的治疗：以高渗盐水为主，大量补液 3．本例患者现在的处理是：血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析 九、（3问）有个关于COPD的题目（单选） 比较简单，可能不会扣分 1、视诊最容易发现：桶状胸 2、听诊：呼吸音减弱 3、体征:肺动脉瓣P2亢进 十、（2问）女，甲状腺肿二度，轻微突眼，甲状腺有震颤。（单选） 不扣 1、 诊断指标：TRAB 2、 最可能的检查结果T3T4升高TSH降低 十一、（3问）一个人有多尿，多饮，多食。（单选） 不扣 1. 首先检查：血糖（考虑糖尿病） 2. 查血糖空腹6.9，餐后8.9（大概这么多），下一步：确诊 OGTT 3. 如果服用阿卡波糖服用：和第一口饭一起吃 十二、（2问）有个腹泻半年，每天2到3次，大便有白细胞，脓细胞，有没有红细胞不记得了。（单选） [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img] 算扣一分 1. 诊断：慢性细菌性菌痢 2. 预防： lgG 不知道选哪个，我选IGG 十三、（4问）一个人吃了消炎药，呕血300，便血500.（单选） [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]算扣一分 1. 诊断：急性糜烂出血性胃炎 2. 急诊检查：胃镜 3. 治疗：输血+PPI 这个忘记了答案，应该比较简单 4.经输血治疗后 再次出血1500ML 考虑治疗：急诊手术 十四、（2问）18岁女，血压高一个月，硝苯地平10mg/天，180/110，心律90次/分。 腹部部听到血管杂音 (单选) 不扣 1.诊断：肾动脉狭窄 2. 检查：双肾动脉彩超 十五、（2问）一个人高温环境下工作8小时，肛温41°（单选） 不扣 1.诊断：热射病 2.如何预防：避免高温环境下持续工作 十六.（2问）使用结核药物出现耳毒性的（单选） 不扣 1是什么药引起的 链霉素 2停用 十七.（2问）胸左缘第3,4肋间杂音 下蹲位是杂音减弱 （单选） 不扣 1 诊断是肥厚性心肌病 2 确诊检查 超声心动图 十八、（3问）一五十多岁男人，走路突然头晕,丧失意识,送至医院，血压不高，左下肢静曲张，心音不齐，CT，正常。提干还提到有房颤 无其他阳性体征。（单选）忘记了，应该选房颤，脑栓塞，下肢静脉血栓最常见是肺栓塞 [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img] 先扣1-2分 1.考虑 ：脑栓塞 2.原发病：下肢静脉血栓 3鉴别诊断的依据？ 十九、（2问？）一个皮肤瘙痒的人，（单选） 不扣 1诊断是什么？原发性肝汁性的？ 2.？谁来完善？ 尿胆原阴性，尿胆红素阳性 二十、（3问？）一男的眼睑下肢水肿，BP150/90，尿pr+++，RBC+（单选） [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]算扣一分 或者不扣 1. 考虑诊断：慢性肾小球肾炎 2.？谁来完善？ 3.确诊原发病需要做什么检查：肾穿刺 二十一、（2问？）一老年男人，腰痛，排尿困难，留置尿管两天，有尿蛋白，脓细胞，红细胞，腰痛明显。（单选） 不扣 1. 考虑排尿困难时什么引起：前列腺增生 2. 后来诊断：急性肾盂肾炎 二十二、（2问？）患者发热，胸痛，体温38-38.5，左侧叩诊呈浊音，右侧锁骨上淋巴结肿大，（单选） 不扣 1.诊断可能是什么？ 肺癌 2.缓解疼痛症状最快的治疗 选胸腔穿刺。 二十三、（2问？）56岁男，反复上腹痛半年，和进食无关，发现颈部和腋下无痛淋巴结，体重下降20斤，黑便（单选） [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]算扣一分 1.考虑：肿瘤 2.确诊的检查：淋巴活检？ 忘记了，如果有内镜活检就应该选 二十四、（4问？）一个人皮肤黄，尿黄，有皮肤出血点，有扑翼样震颤，肝脏，蜘蛛痣，（单选） [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img] 忘记了算扣1-2分或者不扣 1. 考虑钩端螺旋体病？ 2. 体查发现腓肠肌压痛 要鉴别还需做什么检查：选钩体病那个选项 3. ？谁来完善？ 好象有个不能滴苏打 4. 有一问 好像选不能用肥皂水灌肠的 统计：按预计最大分数扣，比如2-3分，算3分。不扣或者1分，算1分。 下来剩70，估计还能有5分的意外。有些悬。 欢迎大家指正

j****4

楼主很多和我选的一样，看来大家比较纠结的都是那几道题，感觉题出的有问题。

可***吖

反正考第四门有点蒙，反正就是给本教材都不好炒，纯实战经验

w****z

随便，只能希望老天眷顾
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此消息发自iPhone版诊疗助手

韩*

感谢楼主的分享，祝楼主顺利通过！

随*生

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x****i

恭喜楼主高分通过，明年俺也要考大内科中级，楼主能不能分享一下你的复习经验，包括选用的参考书籍，在此先谢谢！

z****3