[儿科病例征集]+小儿发热第九天

j****0

患者女，5周岁，一发热38.5就诊
精神可，无头疼咳嗽症状，嗓子不红。
扁桃体不肿大，淋巴结未触及，无无腹痛腹泻。
给予阿莫西林克拉维酸钾颗粒和抗病毒口服液，两天后就诊，还是发热，化验白细胞6.1＊109/L粒细胞2.7淋巴细胞3.0
继续口服阿莫西林克拉维酸钾，灌肠给了安痛定，利巴韦林，射干抗病毒加1mg地塞米，治疗两天，体温维持在36度五到37度二。继续给灌肠，又给两天药嗯，上午给了安痛定利巴韦林射干抗病毒，下午给予阿奇安痛定两天。但是体温还是37.2。
昨天是给药第五天病程第7天，就给予肌注了喜炎平和安痛定，昨天一天的体温维持在36.6左右。今天是第8天来时测体温36.8半小时后测体温37.3。家属不想输液。

自己也不知道该怎么去解释
这样的患者应该怎么去治疗，应该怎么去解释
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任****8

桑姜  2支  头孢曲松 1克  利巴韦林 0.2克  板蓝根  4ml   柴胡  2ml  直肠推注

詹*江

发烧病人在完全痊愈之前，最好不要吃荤，要吃素，一直到痊愈，才不会反反复复的发烧。在治疗发烧病人时，要给他们交代清楚

任****8

用点肥儿丸

詹*江

《中国中医药报》2013年1月31日也有一文：“小儿感冒发热药浴有佳效”： 小儿感冒，无论是外感风寒或风热，都可引起发热。治疗大多以内服给药为途径，但常因中药煎剂的浓烈味道或苦涩而不易被小儿接受。笔者临证用中药青蒿一味煎汤给患儿洗浴，小儿易于接受，效果显著。
　　治法：3岁以内的幼儿用青蒿100克（鲜品加倍），3岁以上小儿用200~250克。先将洗澡水烧开，加入青蒿，盖上锅盖再煮沸1~2分钟，将锅离火，焖出药味，待药液温度适宜时倒入盆中，去药渣，温洗患儿全身10~15分钟。洗浴后覆被，令出微汗，退热而安。此法对成人感冒发热亦效。
　　青蒿为菊科一年生或二年生草本植物黄花蒿的全草。有特殊芳香气味，其味苦、辛，性寒。入肝、肝、胆及肾经。具有清透虚热、凉血除蒸、解暑截疟的功效。适用于温热病后期，余热未清，阴液已伤，夜热早凉，热退无汗，或热病后低热不退等症。（贾佩琰）

q****7

这种病叫做夏季热  （病毒性感冒 ） 我的治疗方案是上午灌肠鱼金 林克 地米 下午灌肠鱼金林克 地米  。如果发热口服布洛芬 不予理会。另口服小儿清解颗粒 抗生素 黄那敏  一般患儿发3天热第四天开始正常 然后口服就可以了 。你这个病例病程长些，但可坚持治疗，如明天还来你可告诉他27号体温正常现在又发热可能又着凉了，不过没事就是好的慢些。可为你争取治疗时间，最多2天即可痊愈 。随时联系

q****7

也可以上午 射干注射液1只 地米2毫克 林克一只 下午射干1只地米0.5毫克林克半只， 口服抗病毒 抗生素   发热口服布洛芬口服液

q****7

射干多少钱一只 没用过但了解过   无的鱼金7元一只 想找替代品

y****r

为什么那么喜欢用**，不理解
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y****r

回复 9# yxsdoctor

病因是什么都没做搞清楚，就用**，是不妥的。
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y****r

回复 10# yxsdoctor

灌肠的做法也不能理解，太匪夷所思了，能不能规范点用药啊
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y****r

回复 10# yxsdoctor

灌肠的做法也不能理解，太匪夷所思了，能不能规范点用药啊，病毒性感冒，本来是9自限性的，搞那么多名堂，有毛用啊
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1****5

5周岁，可以看看中医，这方面中医有它的优势。辩证治疗

y****w

停药观察，吃点清开灵！！！！
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某***学

37°C是腋温还是肛温？  想问楼主要达到什么标准？   病都没有搞清楚用药1周，还解释个毛啊。停药行了

笨*

晕--査支原体

j****0

回复 15# 某实习同学

你平时查肛温吗？
我们是小门诊，存在一些不规范用药
但是上术患者也没有存在滥用药物。
您对该患者有什么高见请说出来。
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j****0

回复 15# 某实习同学

你平时查肛温吗？
我们是小门诊，存在一些不规范用药
但是上术患者也没有存在滥用药物。
基本的体格还有血常规也检查了
您对该患者有什么高见请说出来。
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j****0

回复 12# yxsdoctor

是病毒性感冒，谁都知道有自限性，但是病毒性感冒也会引起心肌炎，脑炎的，
上感为万病之源。
如果来一个病号就唱高调，反复强调会自愈，也不用药，想必也用不了多久就该关门了。因为患者家人是不会等着孩子连续发热3.4天的。患者家属会说医生无能的。
这个患者我也是让他先吃药的，两天还是发热，家属要求输液的，我要求灌肠或者肌注的。
您的病号一定是比较相信您的，能坚持自愈疗法。
我们也没有什么特别的方法。
灌肠也是同行交给的，您把灌肠贬低的一钱不值，想问灌肠怎么了，有什么危害？
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j****0

回复 11# yxsdoctor

**在病毒性感冒中不是禁忌实用的，不要谈素色变。
三甲医院的门诊部，普通感冒也是会使用的。
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y***t

有没有出汗的现象？

海****4

37度3是发热?

医*倦

该病人热度不高，在38.5度以下，没有扁桃体肿大和其它阳性体征，血象不高，这种情况儿科常见，可能为病毒性感染，从你治疗方案看，我提几点不成熟意见，供同道交流、不对之处请指正：一、楼主用药不规范，烂用激素、安痛定退热；一般来说体温在38.5以下，小孩没有其他情况是不必作退热处理的。二、抗生素也烂用，浪费资源，使病人肌体产生耐药性，这也不符合抗生素使用条例。三、病毒感染如病人全身情况好，一般三五天至一周也可自愈，该病人常规用点抗病毒药，液体疗法就可以了，如不见效再进一步检查，明确诊断！

y***t

我觉得，很简单的一个问题，由于乱用药搞复杂了。应该由中医诊疗，观其脉证，知犯何逆，随证治之。

c****0

这如何治呢，四诊不全，按中医这样还不能辩证准确，不能用药的。。。

j****4

三甲中医院儿科飘过，表示没用过灌肠治疗（除了对症），觉得自己是小白...不过向往不输液就能治病，那样对孩子太好了，不过家长要求的是疗效，没疗效等于庸医。比如轻症感冒时会37.5-38.0℃，是有利于病情恢复的，但是必须快退热，还得上激素。。。没办法，功利时代，市场经济

j****0

回复 26# jake19824444

说的在理，现在的病人不好满足的
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d****8

中医辨证治疗吧.唉.

周*光

看了几遍楼主的整个诊疗过程，提出几点，算是抛砖引玉吧！
1.患儿从楼主表述的情况来看，属于上感，夏季的话病毒性为主。书本上告诉我们，病毒性感冒是属于自限性的，一周左右会自愈的。这种自愈是有前提的，而且是有概率的。也就是说我们并不能照本宣科，抗病毒抗感染还是需要上的。毕竟还是有机会并发其他系统感染的。这点我们不能替患者做主。
2.既然是处于低烧的情况，而且患儿生命体征平稳，体检未发现明显其他阳性体征，个人觉得就不必使用退烧药。频繁的使用退烧药会影响整体的热型，也容易引起患儿大量出汗造成脱水，从而进一步引起厌食以及体温调节不稳定的情况发生。就类似临床上常常出现，越用药越发烧。。
3.最后提一点，对于这样的患儿，个人意见认为还是以观察为主，辅助用一些清热解毒的药物，多饮水，进食容易消化的食物，多休息。清楚地向家属交代患儿整个的情况，要细心观察如有任何不适来医院就诊。
一家之言，如有不当之处，请不吝指出~！

石**人

这么麻烦 给点清热宁颗粒就可以了 也不用**的