[儿科病例征集]+新生儿发热2天

是*蛋

【一般资料】
患儿，男，9d
【主诉】
主因“发热2d'，入院。
【现病史】
患儿于入院前2d(即生后7d)无明显诱因出现发热，最高体温39.2 0C(患儿生活室温为260C常规包被)。患儿纳奶欠佳，无鼻塞、流涕、咳嗽、吐沫、呛奶、腹胀、腹泻、惊厥等。于当地医院就诊，给予“氨节西林”抗感染治疗1d，患儿仍发热，并出现呕吐3次，非喷射性，为奶水，量较多。
【入院前查体】
入院前1d(生后8d)出现颜面、前胸部皮肤黄染，急来我院，急诊查胸部X线正位片:双肺纹理略粗。血常规;白细胞22.9 X 109/L，中性粒细胞0.86，血红蛋白207叭，血小板300 X l g/L。为进一步诊治以“新生儿发热原因待查”收入病房。   
【既往病史】
个人史及家族史患儿系第1胎第1产，其母于孕39周自然分娩，出生体重3.8吨，Apgar评分lmin, Smin,  lOmin均为10分。患儿否认围生期缺氧史。其母孕期体健。   
【查体】
体格检查体温39 0C，体重3.8kg，身长SOcm，头围34cm，呼吸50/min，心律140/min,血压80/45mmHg。神志清，精神反应弱，哭声略尖，面色红润，眼神尚灵活，呼吸平稳，新生儿自然屈曲位。面部、躯干皮肤淡黄染，全身皮肤无皮疹及出血点。皮肤弹性好。全身浅表淋巴结未及肿大。前自平软，1.ScmX 1.Scm，张力不高，颅缝无开大。巩膜黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口周无发青，口唇红润，口腔勃膜光滑。咽无充血。颈软，气管居中。胸廓对称无畸形，未见三凹症。双肺呼吸音粗，双肺未闻及中小水泡音。心前区无隆起，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹略膨隆，未见胃肠型及蠕动波。未触及包块，叩诊鼓音。肠鸣音正常。脐带己脱，脐轮无红肿，脐窝未见脓性分泌物。肝右肋下2.Scm，剑下1.Scm，质软边锐。脾脏未及。四肢肌张力正常，新生儿反射引出完全。**外观正常通畅，无肛周脓肿。正常男婴外生殖器，双攀丸已降入阴囊。
【辅助检查】
(1)急诊胸部X线正位片:双肺纹理略粗。  
(2)血常规:白细胞22.9 X 109/L，中性粒细胞0.86，血红蛋白207g/L，血小板300 X 109/L o  
(3)大便常规:未见异常。   
(4)尿常规:未见异常。   
(5)入院后辅助检查:血常规，白细胞23.4 X 109/L，中性粒细胞0.78，杆状0.05 ,红细胞、血红蛋白、血小板正常;C反应蛋白36mg/L;血培养，表皮葡萄球菌((2次);脑脊液，常规、生化、培养未见异常;TORCH,阴性。血电解质大致正常。   
【治疗】
入病室后予积极物理降温，监测各项生命特征，合理喂养，补充液体需要量。因患儿高度怀疑新生儿败血症，予青霉素联合头饱曲松积极抗感染治疗。    入院后第3天患儿血培养为凝固酶阴性葡萄球菌，对上述两种抗生素不敏感，故根据药敏结果更换为万古霉素，患儿入院后第4天体温即降至正常，纳奶明显好转，复查血常规白细胞、中性粒细胞及CRP明显降低，第5天完全正常。疗程10d,痊愈出院。

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1、败血症2、新生儿黄疸。治疗原则:抗感染、丙种球蛋白增强免疫、合理喂养、维持内环境稳定、定期复查肝肾功能(有无药物性损害)
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