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踏**牛

主诉：患者，男，62岁，系“发热、头痛4天，精神恍惚1天”入院 现病史：患者于4天因发热、咳嗽、少许咳痰，且伴有整个前额、头顶部胀痛不适，在当地诊所就诊，当时考虑“急性上呼吸道感染”，给予抗炎、抗病毒治疗，经治疗后症状略有好转，但未缓解，病程中无恶心、呕吐，无言语障碍及肢体活动受限等。于1天前开始出现精神异常行为，常有手舞足蹈、胡言乱语，食欲减退，行走困难，家属遂带入我院就诊 “发热、头痛4天，精神恍惚1天”入院。
既往史：无明确家禽接触史。无明确高血压病、冠心病、糖尿病病史，无明确结核、肝炎等传染疾病史。有吸烟嗜好。平素身体状况欠佳，时有咳嗽、咳痰、乏力病史存在
入院时查体：T 38.5℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 140/100mmHG。神志恍惚，反应迟钝，查体不合作，体型中等。皮肤及巩膜无黄染及出血点，全身未见明显疱疹、蚊虫叮咬痕迹。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许干湿性啰音，心律齐，HR 80次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软无压痛，双下肢轻度凹陷性浮肿。神经系统检查：神志恍惚，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔对光反应灵敏，胡言乱语，口齿欠清，颈抵抗强阳性。四肢肌张力偏高，肌力检查不配合。克、布氏征（+），腱反射（+++），肢体感觉查体不配合，双侧巴氏征（-）
辅助检查：入院急诊行头颅CT+胸部CT检查提示：头颅CT平扫未见明显异常，胸部CT提示左下肺炎，未见结核灶查血常规：WBC 10.85×10^9/L，N% 85%；尿常规:BLD (1+);心电图:窦性心动过速（HR 110bmp）。
征得家属同意后入院立即完善腰穿脑脊液检查:常规+生化（WBC 400×10^6/L，RBC 10×10^6/L，单叶核 85%，多叶核 15%，潘氏试验  （+），蛋白定量：1485.80mg/L，氯化物 125.7mmol/L，糖定量 3.567mmol/L）。甲状腺功能、甲状旁腺功能、单纯疱疹病毒抗体阴性治疗计划：综合考虑“病毒性脑炎  左下肺炎”。给予更昔洛韦粉针、复达欣、甘露醇脱水剂、小剂量**（20mg）、补液、营养支持等治疗3周后症状逐渐改善。患者入院第二天即有小便难解、尿潴留，给予导尿处理，病程中2次行头颅MRI平扫未见明显异常，脑电图和闹地形图提示：慢波存在。患者经积极锻炼后可在家属搀扶下下地活动，但独自行走能力扔差。多次行导尿管拔除后出现尿潴留现象，行泌尿系+前列腺B超检查提示：左肾结石，前列腺增生，前列腺结石，余未见明显异常。在未发病前患者可自解小便，已给予抗前列腺增生药物应用（坦洛新缓释胶囊、菲拉雄胺分散片等治疗半月余）反复拔除导尿管4次（拔除导尿管前均行膀胱训练过），均出现尿潴留，且平时患者解大便时亦有感觉减退存在，末梢神经均存在轻度异常。现为患者入院约40天（第4次复查腰穿脑脊液检查:常规+生化（WBC 25×10^6/L，RBC 2×10^6/L，潘氏试验  
（请各位专家讨论下：患者如何出现尿潴留及大便感觉减退、末梢神经轻度异常等症状；如何解决二便障碍问题呢？深表感谢各位同仁积极参与 +），蛋白定量：1145.30mg/L，氯化物 123.5mmol/L，糖定量 3.65mmol/L）。）

心***然

可能是温热感冒入里，阳明热甚，建议通府化热，仅供参考。

踏**牛

心灵源漠然 发表于 2014-5-27 09:13
可能是温热感冒入里，阳明热甚，建议通府化热，仅供参考。

谢谢老师的参与讨论

心***然

不客气，不过中医治疗这个玩意还是需要权衡利弊的，把握好情况，