左下肢肿30多年，红肿疼痛间断发作一例，化验检查图片补充

w****8

登录/注册后可看大图 一般资料 男  49岁    主诉 左下肢肿30多年，红肿疼痛发作一小时来诊 病史 无明显诱因左下肢疼痛，患者在8岁时，左下肢大腿处长过疖病，治愈。12岁时左下肢开始肿胀，疼痛经治疗好转，但左下肢还是肿胀，一直到40岁没有疼过。40岁过后疼痛患过3次，每次患病左下肢红肿，疼痛剧烈，伴寒战高热40度以上。发病时曾住进市级医院半月左右，经治疗左下肢红肿，疼痛缓解，具体用药不详，曾做过左下肢静脉造影无异常，血脂有点高，其他无异常。 既往史 平时抽烟每天一包，偶尔喝酒，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史，无心脑血管疾病。 体格检查 T39℃ P78次/分 R21次/分 BP135/8mmHg， 发育正常，营养中等，行走受限，整个左下肢红肿疼痛，左侧腹股沟淋巴结肿大，走路疼痛。查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。 辅助检查 左下肢静脉造影无异常，血脂高，血糖正常 初步诊断 左下肢肿痛待查？ 治疗 NS250ML头孢塞肟钠4.0dx5mgGS250ML清开灵注射液20mlGS250ML克林1.2ivggtt.qd呢美舒利100mgpo治疗后稍缓解一些， 诸位老师认为还需要何种检查？ 应诊断为什麽病？ 对此患者如何治疗？

i****1

看着像关节炎得一种？踝关节炎？痛风？查查肾功及ccp,没有上述检查得话，用点激素。
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h****8

检查一下血尿酸，红肿疼痛发作速度如此快，而且是多次出现者，多数是痛风，而且，痛风急性发作时也可伴有发热。

余*笨

个人建议考虑一下淋巴管炎等问题。

枇***叔

我觉得，这肯定有比较复杂的问题。红肿热痛明显，说明有感染病灶存在，虽然化验没有见白细胞计数升高，但是患者长期处于患病状态，免疫功能应该是疲惫了。30多年的病史，而患处的皮肤色素没有沉着，说明静脉炎、静脉栓塞的可能性不大，而淋巴系统的问题可能性最大。我同意余小笨的意见。

医***2

现在有此类病的。我们这里都是要求要送到医院去治疗。。还要报告当地的卫计委门呀。。。。。。。。。。

k****8

考虑一下淋巴管炎。

东**生

血栓性脉管炎可能，有吸烟史

天**歌

患者脚部有无真菌感染，或者有无小的破损处，患淋巴管炎可能性大。。。

w****8

hsheng0358 发表于 2014-5-28 17:28
检查一下血尿酸，红肿疼痛发作速度如此快，而且是多次出现者，多数是痛风，而且，痛风急性发作时也可伴有发 ...

但没查出尿酸过高

z****9

左下肢急性淋巴管炎可能性大

某***学

淋巴管炎?  但无明显伴随症状，不排除，再者有无丝虫病可能？   丝虫病有象皮肿症状

R****1

左下肢动脉栓塞？

求****8

考虑下肢静脉曲张？？？

阿**哥

    该患者从12岁时左下肢开始疼痛肿胀，由于当时的情况不清，怀疑丹毒引起的象皮肿可能性大；40岁过后发生3次，每次患病左下肢红肿，疼痛剧烈，伴寒战高热40度以上，左侧腹股沟淋巴结肿大，走路疼痛等，极似丹毒典型的临床表现，虽血白细胞不高（检查结果不知是使用抗菌素后查的还是起病就查了），结合病史仍考虑诊断：复发性丹毒，象皮腿。可诊断性给予青霉素800万单位/日静滴、局部用50%的硫酸镁湿热敷，如用药2-3天热退，即可确定诊断。同时检查足趾等处有无足癣并作相应处理。血脂高可能与生活习惯等有关，改变不良习惯，注意饮食，多运动等。

左**生

　　　患者有外伤史，虽然从外部来看不可识别出是不是炎症，但是环境的改变削弱了机体的防御能力，这一过程在某种程度上类似慢性炎症，淋巴水肿在发展的过程中变得极易受细菌感染，比如丹毒，或真菌感染。治疗上多侧重于皮肤的护理，适时适度局部加压治疗。

王**D

可以X线看看

l****5

同意脉管炎的诊断。

f****1

淋巴管炎  淋巴管炎

k****1

典型的外科感染特征：红肿热痛，抗感染治疗就行，

k****1

kaixindou1 发表于 2014-6-4 09:44
典型的外科感染特征：红肿热痛，抗感染治疗就行，

呜呜，干嘛送我鸡蛋哦。害的我失去十个爱医币。好像第二次收到鸡蛋，第一次落魄老师闹剧送我鸡蛋。第二次就是这，呜呜……

陈*宁

脉管炎的可能性较大。但也应该考虑腰椎病变的问题，最好拍张腰椎片明确情况。