[儿科病例征集]+发热、皮疹、淋巴结肿大、周身疼痛

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      主诉：发热10天。
      现病史：患儿于入院前无明显诱因发热，体温最高达40°，伴有周身疼痛，发热前伴有寒战。入院前4天周身发现淡红色斑疹，反复出现2次。10天来体温波动在39 -40°，发热时周身疼痛加重，四肢不能活动，关节无红肿，伴有轻度咳嗽。于外院化验支原体杭体1：160阳性，静脉滴注红霉素治疗，其中用了2天**，用激素当日体温可降至正常并维持10小时。
       家族史：其外祖父、外祖母年轻时曾患结核病，均已治愈。
       体格检查：体温36.4°，脉搏100次/分，呼吸28次/分，神志清楚，状态差。腹部及手掌缘可见淡红色斑疹，压之褪色二右颐部淋巴结可触及1.0cmx 0.5cm的淋巴结3个，无压痛，双眼结膜无水肿，口唇粘膜干燥，咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，颈软，双肺听诊呼吸音粗，心音有力，无杂音。腹软，肝脾不大，四肢关节无红肿，双艘关节轻度压痛，活动受限。   
       辅助检查：入院后检查WRC (21.6-35.2) ^9/L，N 0.79-0.80，St 0.03-0.06，其中1次化验可见早幼粒细胞0.01，中性粒细胞可见中毒颖粒。血沉：第1小时170 mm，第2小时174mm，抗核抗体及其他各种自身抗体均阴性。类风湿因子阴性，ASO正常，CRP 88mg/L，明显增高。嗜异凝集试验正常。肥达反应、外一斐反应均阴性。各项病毒抗体检测均阴性，支原体伉体1:40阳性。两次血细菌培养均阴性。补体C3含量正常。X线检查：胸部、左膝关节、髓关节均未见异常。肝胆脾B超未见异常。心脏超声检查:结构及功能均未见异常。24小时尿VMA测定，结果正常。骨髓象检查：骨髓增生明显活跃，粒系增生活跃，各阶段比值呈核左移，成熟粒细胞胞浆可见中毒颗粒及空泡变性。淋巴系占16.4% ，NAP积分值349分，NAP阳性率97%。结论为感染骨髓象。

        问题：1、诊断；
                   2、诊断依据；
                   3、主要治疗措施。答案：1、根据症状、体征及对病情的系统观察，诊断为：①幼年类风湿关节炎(全身型)；②肺炎支原体感染。
2、本例患儿诊断依据为：①长期发热，虽经多方治疗，热程已超过6周，发热时伴有寒战。热退时患儿精神尚好，无明显的消耗及感染中毒症状。②有时出现皮疹，皮疹时隐时现，高热时明显，热退则隐匿。③有关节痛，高热时疼痛更加明显，而热退时关节症状随之改善，而x线检查无化脓性关节炎的关节腔或骨质改变。④颈部淋巴结肿大。⑤化验检查:末梢血象呈白细胞总数及中性粒细胞比例增高，有时甚至出现类白血病反应，血沉明显增快，血培养阴性，亦无系统性红斑狼疮的自身抗体、补体c3及溶血等特征改变。⑥骨髓象未提示其他发热性疾病，符合幼年类风湿关节炎的改变。
3、目前的主要药物治疗包括水杨酸制剂与非街体抗炎药(NSAID)、甲氨蝶吟(MTX) 、肾上腺皮质激素(简称激素)、免疫抑制剂如环磷酞胺(CTX)等。

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很好的学习资料