[儿科优质病例分享]+药物热病例

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    儿科收治了一原因不明的发热患儿，男，12岁，因咳嗽、发烧在村卫生所使用青霉素静滴10天后不见好转，而到附近矿上医院治疗，使用头孢哌酮静滴一周，咳嗽减轻，但发烧一直没有好转，随后又使用左氧氟沙星静滴一周，咳嗽完全消失，但体温下降后又上升，始终控制不住发烧，于是从矿医院转到当地煤矿总医院治疗。   
    诊治过程：   
    儿科医生接诊后，也感到很奇怪，不知是什么原因。于是先进行实验室检查，血象检查显示：白细胞正常，但嗜酸性粒细胞增多，并有一些皮疹。
    医生认为是隐性感染所致，也可能是耐药引起，细菌不敏感所致，应该使用含酶抑制剂的抗菌药物治疗，于是改用头孢哌酮舒巴坦治疗。
    起初患儿体温有所降低，但始终在发烧。在治疗过程中，送细菌室血培养及耐药实验，结果显示是对头孢孟多、氧氟沙星、丁胺卡那霉素敏感，而对青霉素、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星耐药，经请示上级医师后认为：该患者感染可能是混合感染，使用单一药物难以控制，必须联合用药才能控制病情。于是使用头孢孟多和氧氟沙星联合抗感染治疗，刚开始时患儿体温有所下降，但一天后又开始回升，用药一周后，体温反反复复，始终在发烧。
    组织血液科、呼吸科、普外科、感染科、检验科、临床药学室等科室相关专家进行会诊，大家争论很激烈。有人认为肯定是没有查明原因的感染，需要继续使用敏感的抗感染药物治疗，而感染科、检验科、临床药学室则怀疑不是感染引起。
    经过继续讨论，最后大家考虑会不会是变态反应中的药物热所致？因为变态反应是常见的抗感染药物的不良反应之一，可以考虑。大家建议儿科医生回顾患儿的发热情况、用药情况、发热特点等，最后大家基本同意可能是药物热所致的观点，遂建议停用药物2～3天，观察体温变化。
    2天后患儿体温开始下降，3天后恢复正常。又结合血象情况，初步诊断患儿为药物热引起的发热。又过3天后患儿体温一直正常，遂确定是药物热引起的发热成立，患儿康复出院。
    点评：
    这是一起典型的误诊病例，也是一起药物热引起发热的病例。大家都认为患儿以前咳嗽、发热，肯定是感染引起，这在患儿最初发病时的诊断没有错，但后来因抗菌药物引起的药物热却没有注意到。这则病例给我们带来很多启示--孩子发热时，要多方面考虑，否则容易误诊。  
   诊断为药物热的，一般符合下列特征：
   (1)应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后又再上升；
   (2)原来感染所致的发热未被控制，应用抗菌药物后体温反较以前为高；
   (3)发热或热度增高不能用原有感染解释，而且也无继发感染的证据，虽有高热，但其一般情况良好；
   (4)某些患者尚伴有变态反应如皮疹、嗜酸性粒细胞增多等；
   (5)停用抗菌药物后热度迅速下降或消退。
转自网络

军****1

学习了，有一问题问老师们，未成年人不是不能使用喹诺酮类药物吗？

R****1

学习了，谢谢分享，喹诺酮对儿童骨骼是有影响的，18岁以下的一般不用

德****Q

谢谢分享，喹诺酮对儿童骨骼是有影响的，18岁以下的一般不用

军****1

军康0921 发表于 2014-5-25 22:53
学习了，有一问题问老师们，未成年人不是不能使用喹诺酮类药物吗？

谢谢老师喽。
本来回复老师的，怎么回复成自己了，呵呵。不熟悉