【手术分享】高难度精准肝第I、VI、VII、VIII段切除术获成功

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近日，一名62岁男患者在查体时发现肝脏占位，7天后入住山东大学齐鲁医院。该院普外科F5C病房为其实施精准肝第I、VI、VII、VIII段切除术，术后病理证实为肝癌，患者治愈出院。

        该患者有乙肝病史，AFP在正常范围，术前评估肝功能A级，强化CT显示肿瘤主要位于肝脏第I(尾状叶)、VII、VIII段，I段(尾状叶)位于肝脏的后方，显露解剖较困难，并且手术需要全程解剖第三肝门，手术难度高，风险极大。过科室讨论，如行右半肝加尾状叶切除，切除范围较大，对肝脏损伤大，术后可能出现肝衰竭等并发症，手术尽量保留肝脏第V段，行精准I、VI、VII、VIII段切除，有利于术后肝功能恢复，积极术前准备后，决定行精准肝第I、VI、VII、VIII段切除术。

        在科主任胡三元教授、智绪亭教授指导下，由靳斌副教授、杜刚主治医师、唐振宇医师、刘泽阳医师等实施手术。取右上腹反L型切口，探查：肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于肝脏第I、VII、VIII段，约6*5cm，质硬，术中游离第三肝门，自右向左结扎切断下腔静脉通向肝脏的肝短血管，至显露出下腔静脉的左侧壁，术中发现肿瘤累及下腔静脉，将肿瘤自下腔静脉前方沿血管壁剥离;显露第二肝门，解剖出肝右静脉，以血管闭合器将其离断;显露第一肝门，解剖出右肝动脉，将其结扎切断，解剖显露出门静脉右支，以阻断带阻断，然后将肝脏I、VI、VII、VIII段切除，手术时间为4小时，术后患者安返病房，心电监护示生命体征平稳。术后病理：中低分化肝细胞性肝癌。术后患者恢复良好，饮食正常，肝功能良好，治愈出院。肝癌是一种发展迅速的肿瘤，一般在症状出现后自然进程约4-6月，但肝癌绝不是不治之症，根治性切除是目前治疗原发性肝癌最有效的方法之一，并且随着技术的进步，对于以往肝脏手术的“禁区”(例如尾状叶肿瘤)，手术也取得满意的效果。作者：于莉娟 田玉清