求助！双下肢非对称性指凹性水肿

征****妈

女，19岁，双下肢非对称性指凹性水肿2个月，2个月前无诱因出现双下肢水肿，右腿为著，呈指凹性，无红肿热等皮肤改变，无乏力那差等其他症状，无动物等接触时，两个月前曾崴脚。
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p****3

下肢血管b超排除血栓…另肾病水肿多对称性
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x****8

下肢动静脉彩超！

b****4

外伤史是否是导致单侧回流不畅的原因，所以非对称，然后凹陷性浮肿还要排除心脏问题。

l****0

欢颜单不清楚，看不清

征****妈

回复 5# lwq150430

追踪了她的三甲医院的门诊，依然没有诊断，排除了常见的心脏，肾，甲状腺，下肢血管疾病，孩子马上高考，高考结束后去北京看，我会依然追踪，等待我的继续信息吧，可爱的同行！
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p****3

查下垂体…问下月经是否正常…
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你***天

楼主你好，你是宣化的我是张家口本市的，如果患者病情未见好转，可以到河北北方学院附属第一医院 介入科找吴汝江主任看看，他对这种疾病有较高造诣，或者你可以直接联系我。我就在张家口QQ306476806

征****妈

最新！积水潭医院淋巴外科确诊，原发性淋巴水肿。需要手术治疗。具体对这个病不太了解！
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征****妈

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淋巴水肿
权威由卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网 提供
是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。

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病因


1.原发性淋巴水肿

（1）先天性 单纯性遗传性。

（2）早发性 原发性淋巴水肿可分型如下：①淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如；②淋巴发育低下、淋巴结合淋巴管小而少；③淋巴增生，伴淋巴结合淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。

其中淋巴发育不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关，占原发性淋巴水肿85%～90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。

2.继发性淋巴水肿

（1）感染性 寄生虫、细菌、真菌等。

（2）损伤性 手术、放疗、灼伤等。

（3）恶性肿瘤性 原发性肿瘤、继发性肿瘤。

（4）其他 全身性疾病、妊娠等。

临床表现

肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤。早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。

检查

1.诊断性穿刺组织液分析

皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断。检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体，只需注射器和细针即可操作，方法简单、方便。但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况。是一粗略的诊断方法。

2.淋巴管造影

淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。

3.同位素淋巴管造影

由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影（核素显象），将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml（75MBq）注射到双足第二趾蹼皮下组织。用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在1/2、1、2和3小时作静态图像扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸
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征****妈

同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。

4.其他检查

此外，新近开展的血管无损伤检测技术也有助于静脉性水肿和淋巴性水肿的鉴别，作为门诊筛选检查方法，既简单又方便。

诊断

有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腋窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蚴。淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况。必要时淋巴结活检明确诊断。

治疗

淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除郁积滞留淋巴液，防止淋巴积液再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。

1.急性期淋巴水肿

以非手术治疗为主。

（1）**引流 肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。

（2）加压包扎 在**引流基础上，在患肢抬高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。

（3）限制钠盐摄入和使用利尿剂 急性期适当限制氯化钠摄入，一般1～2克/天，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻，每日3次，并适当补钾，待病情稳定后停服。

（4）预防感染 选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法；足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。

此外，多种疫苗、牛奶和异性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御机制借此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙种球蛋白也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。

2.慢性淋巴水肿

包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。

（1）烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗
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z****4

电解质异常是为什么呀？肾脏没有问题吗？

征****妈

回复 12# zlj02071204

水肿导致的，在确诊了，淋巴结水肿
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