[儿科优质病例分享]+发热，咳嗽3天伴气促1天

白**琪

患儿，女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。 患儿3天前发热，体温持续在39～40℃（R）之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。 查体：T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心律162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿啰音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—），巴氏征（—）血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70% Hb112g/LECG: 左右心室肥厚。（病历资料来源于网络）
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白**琪

(1)诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？），充血性心力衰竭。
诊断依据： ①急性支气管肺炎依据：1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。 2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿啰音。3）血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70%
②先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴，既往常有“感冒”；2）T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心律162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿啰音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚 。
（2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学。
（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管。