[儿科优质病例分享]+面色苍白 2 个月，发热伴咳嗽 3 天

阿**哥

    男，8 个月，

    主诉：面色苍白 2 个月，发热伴咳嗽 3 天。

    现病史：患儿 2 个月来面色渐见苍白，食欲下降，曾有两 次感冒，3 天前始发热，T 37.5～38.5℃，伴咳嗽，有痰声，无呕吐腹泻，无抽搐，无黄疸和酱油样尿。既 往无特殊病史。第一胎，足月顺产，新生儿期黄疸，生后母乳喂养，2 个月加鱼肝油，4 个月加米糊，未添加其它辅食，按时预防接种，家中无同样病者。

    体检 ：T 38℃，P 128 次/分，R 30 次/分，wt 8kg，神清，呼吸稍促，无发绀，三凹征（-） ，皮肤粘膜苍白，无黄疸，无出血，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽充血+，HR 128 次/分，律整，心尖区 SM 20/60，柔和， 吹风样，双肺呼吸音粗，可闻散在中水泡音及干罗音，腹平软，肝肋下 2.5cm，质软，脾未及。

    实验室检查：RBC 3.5×1012/L，Hb 70g/L，MCV 68fl，MCH 23pg，MCHC 0.22，网织红细胞 0.01， WBC 10×109/L，N 0.6，L 0.38，M 0.01，Plt 150×109/L，血涂片是红细胞大小不等，以小为主，中央浅 染，大小便常规正常。

    问题：1、本病的诊断及诊断依据 2、本病的治疗方案 3、本病的鉴别诊断 4、进一步的检查

    诊断：

    1.营养性缺铁性贫血

    2.急性支气管炎

    依据：

    ①营养性缺铁性贫血 a．喂养史：辅食添加不当，未及时添加含铁食物b．贫血表现：面色苍白，易感染c．Lab：小细胞低色素性贫血，Hb 下降较 RBC 更明显，MCV、MCHC、MCH 均下降 ，涂片 RBC 大小不等，以小为主，中央浅染

    ②急性支气管炎 a．发热 b．咳嗽 c．稍气促 d．肺部可闻中小水泡音及干罗音

    治疗方案：①饮食，易消化，富含铁食物②抗生素③对症：去痰止咳，维生素④补铁：4.5～6mg/kg.d，注意：a．两餐间服 b．加 Vit C c．不与抗酸药同服 d．疗程 2 个月

    鉴别：地中海贫血，异常血红蛋白病，Vit B6 缺乏

    进一步检查： ①缺铁病例；血清铁蛋白 FEP 血清铁 总铁结合力 骨髓可染铁②血清直接，间接胆红素③溶血 5 项 .

    病例转自网络

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1.中度贫血急性支气管炎需与嗜血细胞综合症鉴别

阿**哥

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