[儿科优质病例分享]+呕吐 1 天，腹泻 3 天

阿**哥

    患儿女，8 个月。

    主诉：呕吐 1 天，腹泻 3 天。

    现病史：患儿 4 天前出现呕吐多次，为胃内容作物， 伴低热，在当地治疗，经予抗生素，止吐药等。第二天呕吐停止，仍发热，开始出现腹泻，每日 7～8 次， 蛋花汤样，昨日加剧，每日 10 余次，伴尿少，患儿烦躁喜哭，口渴喜饮。

    体检：T 37.2℃，P 140 次/分，R 50 次/分，wt 7kg，神倦，哭时泪少，呼吸稍促，较深长，皮肤花纹状 弹性差，四肢冷，前囟及眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥，心律 140 次/分，心音较低钝，律整，无杂音，双 肺未闻及罗音，腹胀，肝脾未及，肠鸣音减弱，双膝反射减弱。

Na+ 118mmol/L Lab：血 TCO2 13mmol/L 大便常规 WBC 0～1/HP RBC 0～1/HP

    问题：1、本病诊断及诊断依据 2、本病第一天的长短期医嘱

    诊断：

    ⑴小儿肠炎（轮状病毒肠炎？）重型 ①腹泻 10+次/天，伴呕吐 ②大便蛋花汤样，无粘液，大便常规无异常③有明显腹水，酸中毒

    ⑵重度脱水（低渗性） ①吐、泻、尿量减少 ②前囟，眼眶凹陷，粘膜干燥，皮肤弹性差 ③脉速，四肢冰冷，皮肤花纹

    ⑶代谢性酸中毒 ①有吐泻引起代谢性酸中毒原因 ②嗜睡、呼吸深 ③TCO2 下降

    ⑷低K血症 ①吐泻致低 K 原因 ②心音低钝，肠鸣音下降，双膝反射下降

    治疗：

    ⑴长期医嘱： ①饮食，易消化食物 ②重度护理 ③适当助消化，收敛药

    ⑵临时医嘱 补液总量 7×（150～180）= 1050～1260 定性 2/3 张（4：3：2 液） 方法：①2：1 液 140ml，30～60`d** ②补充累积损失量 2/3 张，10ml/kg.h ③维持补液阶段 1/3～1/4 张 5ml/kg.h 纠正酸中毒 5%NaHCO3 补钾：见尿补钾 < 0.3%
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