[儿科优质病例分享]+腹泻4天

白**琪

患儿，女，7个月，因腹泻4天入院，3天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便10-15次，入院前4小时排尿一次，尿少色黄，查体T38℃，R32次/分，P120次/分，体重7kg，烦躁不安，查体不合作，前囟1.5cm，凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性差，唇及舌粘膜干燥，咽（—），心律120次/分，律齐心音稍钝，双肺（—），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm，脾未扣及，肠鸣音10-12次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性，血清钠为145mmol/L，血清钾为4.0mmol/L。（病例资料来源与网络）

<

白**琪

1.急性腹泻病（轮状病毒） 二度脱水；心肌损害
2.第一天补液主要补充累计丢失量，于8小时内输完，7kg，60-90ml/kg（2：1液150ml扩容+150ml1/3张+150ml含钾液），然后根据尿量看是否继续
3.出现抽搐首先考虑低钙血症，急查电解质
4.抗病毒治疗；扩容补液纠正脱水，支持、营养心肌治疗；口服保护胃肠道黏膜药物，完善相关检查

阿**哥

    1.初步诊断？

    1）急性小儿肠炎，轮状病毒肠炎可能性大：排黄色蛋花汤样大便，量多，每日排便10-15次，无红白冻子，无里急后重。

    2）中度等渗性脱水：腹泻次数多，每天达十余次，入院前4小时排尿一次，尿少色黄，前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇及舌粘膜干燥。

    2.试述该患者第一天补液量情况

    第一天补液量：

    1)补液总量（定量） ：7×（60～90ml），于8小时内输完，再根据尿量调整；
    2)补液种类（定性） ：1/2 张液，纠酸，注意低钾、低钙；

    3)补液方法：快速扩容，液体分配；

    4)补液原则：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。

    3.如果在补液过程中出现抽搐，首先考虑什么情况？做什么检查？

    1)首先考虑低钾血症、低钙血症。

    2)急查血钾、血钙等电解质；低钾原因：脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，故钾总量减少但血清钾正常；脱水、酸中毒被纠正，排尿后钾排出增多及大便继续失钾使血钾迅速下降，出现缺钾表现。

    4.初步治疗方案？

    初步治疗方案给予：抗病毒治疗；扩容补液纠正脱水，支持、营养心肌治疗；口服保护胃肠道黏膜药物，完善相关检查等。

坏*爷

轮状病毒肠炎并脱水中度,补液级补钾

呵***.

学习学习...........