[儿科优质病例分享]+ 气促逐渐加重2h

阿**哥

    病儿，男性，8h。

    主诉：气促逐渐加重2h 。

    现病史：系第一胎，33 周，顺产出生，羊水清，Apgar 评分：1 分钟 7 分，5 分钟 9 分，体重 2.5kg，已喂糖 水，无呕吐，排柏油状便一次，量多。尿正常。2 小时前发现气促，且逐渐加重，即转入本科，母孕后期无感染史，仅糖耐量异常。

    体查：T 36℃，R 66 次/分，P 156 次/分，头围 32cm，体重 2.2kg，反应一般，哭声低下，呼吸困 难伴气较促，呼气**，前囟平，面色欠红润，鼻扇，唇微绀，咽无充血，胸对称，胸骨上及肋间隙明显 吸入性凹陷，乳结<0.4cm，心律 156 次/分，律整，无杂音，肺部听诊：肺呼吸音减弱但对称，无罗音，未 闻及肠鸣音。腹平软，脐无渗血，肝肋下 1.5 cm，质软，脾未及，肠鸣正常，男性外阴，双睾丸未下降， 肢端较凉，足底纹理较少，指甲未达指尖。肌张力较低，拥抱反射较弱。
    1.请作出本例可能诊断和鉴别诊断，其依据。2.治疗原则。

    诊断：

    1.新生儿肺透明膜病

    2.早产儿

    依据：

    1.新生儿肺透明膜病①33 周早产出生，Apgar 评分 7 分，示有窒息史 ②生后 6h 左右出现呼吸困难且逐渐加重，呼气**， R 66 次 > 60 次，有鼻扇， ，三凹征，呼吸音减弱，肺无罗音

    2.早产儿33 周出生，乳结<0.4cm，指甲未达指尖、睾丸未下降，足底纹理较少

    鉴别诊断：

    1.湿肺 支持点：出生短时间内出现气促，呼吸困难；不支持点：早产儿、顺产，肺呼吸音无改变，胸片可排除.

    2.B族溶血性链球菌肺炎 支持点：早产儿，出生后早期出现气促，呼吸困难 ；不支持点：母孕后期无感染史且羊水清.

    3.膈疝 支持点：生后短时间内发现气促、呼吸困；不支持点：肺呼吸音对称，无肠鸣音 ， 腹平，不凹，肠鸣正常.

    治疗原则：纠正缺O2，有条件者辅助呼吸，CPAP或IPPV纠正酸中毒和水电解质紊乱；支持疗法，保暖、营养；抗生素应用，对症处理 。
    医嘱

    1.长期医嘱：新生儿重病护理（包括保暖）
    2.临时医嘱：

    1）三大常规，血生化，血气、必要时大小便常规；

    2）插胃管 ；

    3）心电呼吸氧饱和度监测 ；

    4）吸氧 ；

    5）Vit E 25mg qd ；

    6）5%GS 40cc 辅酶A 50u ATP 20mg  iv d** qd ；

    7）5%GS 2 cc Augmemtin 62.5mg iv q12h；

    8）Vit K1 1mg iv st ；

    9） 鼻饲奶 15cc q3h × 1 天 ；

    10） 5%GS 15cc iv 5% NaHCO3 6ml

    对症处理等。

    病例转自网络。