[儿科优质病例分享]+高热、头痛、频繁呕吐3天

白**琪

男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊
　　患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射
　　性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，
　　无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体（-），颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心律110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）化验：血Hb 124g/L， WBC 14.4？109/L， N 84%， L16%， plt 210？109/L，尿常规（-），大便常规（-）（病例资料来源于临床实践技能考试试题）
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白**琪

一、诊断及诊断依
　　（一）诊断
　　流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大
　　（二）诊断依据
　　1.冬春季节发病（1月10日），当地有本病发生（学校有类似病人）
　　2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜**征
　　3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高
　　二、鉴别诊
　　1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎
　　2.结核性脑膜炎
　　3.病毒性脑膜炎
　　三、进一步检
　　1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）
　　2.血培养或皮肤瘀点涂片
　　3.胸片除外肺炎和结核
　　四、治疗原
　　1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素
　　2.对症治疗：（1）甘露醇降颅压 （2）物理降温或用退热药

y****w

楼主有才！1000分可浏览，好啊！

幽**涧

1、诊断：流脑（流行性脑脊髓炎）。
2、依据：高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射，皮肤散在少量出血点。学校有同样症状的孩子。
3、腰穿。
2、抗感染治疗，大剂量抗生素（如青霉素）控制感染。

e****0

1.诊断：流行性脑脊髓炎，依据：高热、头痛、频繁呕吐3天，呕吐呈喷射状、颈部抵抗、 Brudzinski征（+），Kernig征（+）说明脑膜**阳性，而神志清楚、意识无障碍、皮肤散在少量出血点。2.需与乙脑鉴别：两者都有高热、头痛、脑膜**等症状。但乙脑多发夏秋季，多为蚊媒传播，急起发病，意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜**征等，皮肤无出血点。3.脑脊液检查，咽咽拭子。4.确诊为流脑后应行补液，降低颅内压、纠正电解质、降温、补充能量、抗感染治疗，首选青霉素类。

l****6

1000分才可以浏览，我发现我才1分……病例还是来源实践技能试题，讨论有什么意义？

d****0

呕而发热者，小柴胡汤主之。当然，这样做医院是不会赚到钱的。