[儿科优质病例分享]+咳嗽35天，气喘12天

白**琪

男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
　　患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
　　查体：T37.2℃， P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动**，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。皮肤无发花，心界不大，心律186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征（-），双巴氏征（-）
　　化验：血常规：Hb91g/L，RBC：4 .23×1012/L， WBC11.0×109/L， 分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L.尿粪常规正常。（病例资料来源于医学教育网网络）
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白**琪

　一、诊断及诊断依
　　（一）诊断 支气管肺炎：心力衰竭
　　（二）诊断依据
　　1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦躁、呼吸急促、发热为主要表现
　　2.查体：口周发绀，鼻扇征（+），三凹征（+），两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心律明显增快（>180次/分），心音低钝，肝大，双下肢水肿
　　3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高
　　二、鉴别诊
　　1.病毒性肺炎
　　2.葡萄球菌肺炎
　　3.支原体肺炎
　　三、进一步检
　　1.查病原体（细菌培养和血清抗体）
　　2.血气分析、X线胸片
　　3.肝肾功能、血电解质
　　4.心电图、超声心动图
　　四、治疗原则
　　1.病原治疗：抗生素
　　2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂
　　3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘
　　4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉

阿**哥

    1、诊断及依据？

    支气管肺炎：4个月男患儿，35天前无明显诱因咳嗽，12天前咳嗽加重，伴有阵发性喘促，近2天咳喘加重，查体：咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音等。

    心力衰竭：患儿精神较差，查体： P186次/分，R 70次/分，急性重病容，烦躁，肝肋下3cm，双下肢轻度可凹性水肿。

    2、鉴别诊断?

    主要与病毒性肺炎、葡萄球菌肺炎、支原体肺炎等鉴别。

    3、进一步检查？

    完善实验室检查，测定血清抗体、血电解质、血气分析，肝肾功能，X线胸片、心电图、超声心动图检查，并作细菌培养、药敏试验等。

    4、治疗方案？

    使用有效抗生素抗炎；给予强心、利尿、扩血管剂治疗心衰；同时予吸氧、祛痰、解痉平喘等对症处理；注意多晒太阳，及时添加鱼肝油、钙剂及辅食等。

x****g

谢谢分享。