认识脉管炎

噶*啊

一、真正的脉管炎：血栓闭塞性脉管炎

　

　　脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称，是一种四肢中、小动脉慢性闭塞性疾病，其病理变化为中、小动脉血管壁的阶段性、非化脓性炎症伴动脉血管腔内血栓形成，管腔闭塞引起肢体远端缺血而产生疼痛。本病的主要特征是：

　　１．发病的特点：

　　（１）本病多发于男性青壮年；

　　（２）发病与吸烟关系密切；

　　（３）本病有一定的地理分布特点，即寒冷潮湿地区的居民发病率较高；

　　（４）血液粘稠度增高因素也与本病有相关性。

　　２．临床特点：

　　（１）肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常是常见的早期症状；

　　（２）疼痛是本病的主要症状，表现为：①间歇性跛行：当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症状称为间歇性跛行，它是下肢动脉供血不足的典型表现。②静息痛：动脉缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续，休息时疼痛仍不止，彻夜难眠。甚至足趾破溃合并感染，疼痛更为剧烈。

　　（3） 肢体营养障碍：表现为趾甲增厚、变形，皮肤干燥，汗毛脱落，小腿或足部肌肉萎缩等，病情发展恶化时出现足趾端缺血性干枯发黑、坏死等。

根据以上临床特点，可对脉管炎有一个初步的认识。那么如何预防和治疗本病呢？

　　1．戒烟：吸烟对脉管炎有百害而无益。在患病早期应立即戒烟，再配合正确的治疗，大多数病人症状可以缓解。但吸烟习惯不改，无论用多少药也是杯水车薪。到头来势必导致肢体坏死而截肢。因此戒烟是预防和治疗脉管炎的一项重要措施。

　　2．保暧防寒、防外伤：保暖防寒对防止本病有积极作用，可改善微循环。患本病后由于肢端供血差，一旦破损则难以愈合，甚至容易引起溃疡和坏死。

　　3．积极运动，改善和促进肢体侧肢循环形成。

　　4．药物治疗，应到正规专科医院确诊，对症治疗。

　

二、老年人的“脉管炎”：下肢动脉硬化闭塞症

　

下肢动脉硬化闭塞症不是脉管炎，它是全身动脉硬化的一种表现，是中、老年人的常见血管病之一。其病理特点是腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉等大中动脉内膜增厚变硬，形成粥样斑块及钙化，以及继发血栓形成等，导致动脉管腔狭窄或闭塞，表现为与脉管炎类似的下肢缺血症状，因此常被人们误认为是脉管炎。也很多中、老年患者出现下肢疼痛、肌肉酸痛无力、不能正常行走(即间歇性跛行)等，常常以为是骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出、风湿病等所至，服用了很多药物久治不愈，未及时到医院找专科医生就诊，甚至有些病人因此而延误了就诊时机而被迫截肢。

动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的病因、病理和发病年龄都不同，不应混淆。另外，糖尿病与动脉硬化密切相关，在许多足趾坏死的“糖尿病足”患者中，其导致肢端坏死的主要原因是动脉闭塞而并非是糖尿病本身。

下肢动脉硬化闭塞症的临床特点主要是：

发病年龄大多为60岁以上，同时可伴有高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等。
下肢缺血症状：表现为与脉管炎相似的症状，既肢体发凉、怕冷、麻木、趾甲增厚、汗毛脱落和间歇性跛行等，但疼痛部位主要位于小腿腓肠肌，若主、髂动脉闭塞时，也可表现有大腿、臀部肌肉酸痛。肢体缺血严重时可出现静息痛、肢端坏死。
根据本病特点和检查足背动脉、胫后动脉搏动情况，临床诊断比较容易。对于有下肢怕凉、酸痛无力及不能正常行走(即间歇性跛行)症状时，应到大医院血管外科仔细检查，积极治疗。

动脉硬化闭塞症的治疗方法主要是非手术治疗和手术治疗两种。对于症状轻微者，可选用非手术治疗方法，主要包括：

戒烟：因吸烟可增加血液粘稠度，加重动脉硬化；
适当运动：对促进侧支循环形成有积极作用；
控制高血脂，防止动脉硬化；
抗凝、抗血栓药物治疗，降低血液粘稠度。
对于有间歇性跛行或症状较重者，应采取手术治疗。动脉搭桥术是治疗动脉硬化闭塞症的有效方法。

　

三、静脉“脉管炎”：下肢静脉疾病

　

　　到协和医院血管外科门诊就诊的许多下肢静脉疾病患者都曾误认为自己患了脉管炎，提心吊胆，唯恐面临截肢的恶运。其实这是认识上的错误，静脉疾病不是脉管炎。事实上，下肢静脉性疾病的特点是脉静血液回流受到影响，很少引起肢体动脉供血障碍，不能与脉管炎相混淆。在临床上常见的下肢静脉疾病主要包括：

　　１．大隐静脉曲张：即人们俗称的下肢“青筋暴露”。大隐静脉曲张主要是由于先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜受损所引起。从事长时间站立工作或妊娠妇女容易诱发此病。大隐静脉曲张的临床特点是：患肢发胀、沉重、易疲劳乏力，小腿浅表静脉隆起、扩张，可有踝部轻度肿胀，站立时症状加重。曲张静脉容易并发血栓性静脉炎，表现为曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬条索、有压痛。另外由于静脉瘀血引起组织缺氧。一旦皮肤破损很容易合并感染并可形成久治不愈的溃疡。生活中避免长久站立、穿弹力加压袜等可在一定程度上预防和控制本病。对于轻度的浅静脉曲张可采取注射疗法，而对较严重的静脉曲张患者仍应以手术治疗为主。

　　２．深静脉瓣膜功能不全：由于深静脉瓣膜受到破坏，引起血液倒流性静脉高压和瘀 血，产生临床症状。临床上表现为下肢沉重、肿胀、小腿皮肤色素沉着等，多数病人同时合并有大隐静脉曲张。治疗上应以手术治疗为主。穿弹力袜和避免长时间站立等可缓解症状。

　　３．下肢深静脉血栓形成：下肢深静脉血栓的临床特点是严重下肢肿胀、小腿肌张力增高、胀痛、压痛等。静脉血流滞缓、血液粘稠度增高和静脉损伤等是引起本症的主要原因。多见于长时间卧床、骨折、手术或长时间坐车、乘飞机旅行等，缺少肢体活动，引起下肢深静脉血流滞缓。下肢深静脉血栓的主要危险并发症是肺动脉栓塞，一旦发生则有生命危险。因此深静脉血栓急性期应积极治疗，并卧床休息，避免患肢剧烈活动引起血栓脱落导致肺栓塞。

　　对于深静脉血栓的治疗方法主要是溶栓、抗凝和手术治疗。急性下肢深静脉血栓病人有过肺栓塞或有发生肺栓塞危险的病例，行下腔静脉滤器植入是预防肺栓塞、保护生命的较好方法。

综上所述，下肢动脉疾病以肢体缺血性疼痛、间歇性跛行为特点，而下肢静脉疾病以下肢静脉回流障碍，肢体瘀血肿胀为特征，上述各种疾病的发病机理和预防止疗方法各不相同，不应以“脉管炎”来一概而论。

吴*生

实在是佩服

[ Last edited by 吴医生 on 2005-3-10 at 09:40 PM ]

噶*啊

我也没办法啊。；来我们这的人都是看的。。。发帖的很少啊。。。我只好自己发给大家看了。其实看的人很多，。。就是发的人不知道为什么这么少啊。。。。。我也很头疼啊。在想办法呢。。。。气氛一直上不来啊。。。。

w****4

好东西又长见识了！！！！！！！！！！！！！！！

金*滩

很不错  谢谢了

z****2

不错呀，谢谢！

丹*

谢谢了，条理很清楚

l****o

又上了一堂好课.

l****2

写的很好啊

z****g

收藏了:handshake :handshake

S****3

谢谢。支持。

和*堂

1 概说    祖国医学认为脱疽多因寒湿及外伤血瘀等瘀阻经脉，致气血不能到达肢端，肢端失去气血之濡养所致。     西医认为本病的主要病机为中小动静脉的非化脓性炎症，瘀阻血液循环，肢端失去血液{MOD}，导致趾（指），乃至肢端冰凉、麻木、疼痛，甚至溃烂、坏死。     现代医学的血栓闭塞性脉管炎，闭塞性动脉硬化，糖尿病性坏疽都可参照脱疽治疗。 2 中国历代医学家对脱疽的认识     早在春秋战国时代《黄帝内经》对脱疽就有详细的论述，曰：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。不通则卫气归之，不得复反故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻。血枯空虚则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏……发于足指（注《黄帝内经》原文为“指”）名脱痈，其状赤黑。”     晋代皇甫谧《针灸甲乙经》始将脱痈改作脱疽，脱疽病名延用至今。     汉代华佗《神医秘传》曰：“此症发于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。”并创立四妙勇安汤。至今用四妙勇安汤加减治疗脱疽仍有一定疗效。     唐代孙思邈《千金翼方》曰：“毒在肉则割，毒在骨则切。”提出了手术清创的方法，与现在的蚕食式清创基本一致。     明代陈实功《外科正宗》对脱疽有详细的论述，曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也……凡患此者，多生于手足……其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋练。”总结出“和气血，补脾胃……滋津液，壮肾水”等治疗原则。创立解毒济生汤、阴阳二气丹、清神散等有效方剂及手术清创、灸法、外敷等外治方法。丰富了辨证论治的内容。     明代《景岳全书·脱疽》篇引薛立斋言“此证因膏梁厚味酒面炙爆积毒所致，或不慎房劳，肾水枯竭”而致。又曰“盖死肉乃毒气盛而拒绝营气所致。况，至阴之下气血难达”            清代邹五峰所创的顾步汤，对后世研究治疗脱疽仍有一定指导意义。     清代祁广生《外科大成·脱疽》载“于未延散时，用头发十余根，缠患指本节尽处，扎十余转，渐渐紧之。随用蟾酥饼放原起米粒头上，加艾灸至肉枯疮死为度。次日，本节尽黑，方用利刀寻至本节缝中，将患指徐顺取下。如血流，以金刀散止之。余肿以离宫锭子涂之。次日，倘有黑气未尽，单用蟾酥饼研末掺之，膏盖之，黑气自退，其脓自生，用红黑二膏照常法生肌收口。”这些手术方法对清除坏死组织仍有参考价值。     《康熙字典》注曰“疽者，五脏不调之所致，阴滞于阳则生疽。”      新中国成立后，国家曾在重庆等地成立脉管炎研究机构，进行了大量的研究，积累了一定的经验。 3 病因病机   西医认为    （1）吸烟，烟碱引起血管收缩。（2）寒冷**，造成血管痉挛。（3）激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。（4）霉菌感染。     另外，我经多年观察，许多病人发病前患足曾有外伤史，有些曾伤于数年前，甚至10余年前。故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一。     以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液{MOD}障碍，是脉管炎的主要病机。   中医认为    (1)寒湿侵袭，凝滞脉络。（2）外伤血瘀，阻滞脉络。（3）情志失调，气滞血瘀。 以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。   我的认识     如任老言“痰饮的停留壅塞的病理，与血栓形成，颇有类似之处”（《任应秋论医集》）。脉管炎因其寒湿、外伤之病因，血管痉挛，血栓闭塞的病理及患肢麻木、疼痛、发紫的症状，与中医风邪、痰浊、瘀血理论有一定相似之处。 4 症状   临床表现     血栓闭塞性脉管炎多发于青壮年男性。病变多从单侧下肢开始，逐渐发展成双侧，甚至累及上肢。根据病变发展大致可分为三期。     第一期局部缺血期：患肢有发凉、麻木感，患足和小腿轻度酸痛。走一段路后小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使病人跛行或坐下休息，休息一会后疼痛可消失，再行走一段后又可发作，即“间歇性跛行”。部分病人有游走性浅静脉炎。患足皮肤轻度苍白，患侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱。     第二期营养障碍期：患肢冰凉，持续性疼痛，夜间为甚，剧烈疼痛，迫使病人不能入睡，弯膝抱足而坐，或将患肢垂底，疼痛稍可缓解。患肢皮肤苍白，或出现潮红、青紫及紫斑。皮肤干燥，趾（指）甲增厚脆裂。小腿肌肉萎缩。患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。     第三期组织坏死期：患肢疼痛更加剧烈。趾（指）端发黑、干性坏疽、溃疡形成，并逐渐向全趾（指）蔓延，甚至延及足踝。如并发感染，变为湿性坏疽，疼痛更加剧烈，患肢出现肿胀。感染严重时，可出现发热、畏寒等症状。    中医辨证    实证     寒湿型：间歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得温则减轻，遇寒则加重，患足皮肤苍白，触之冰凉。若寒甚则疼痛剧烈，舌质淡而青，苔薄白，脉紧。若湿甚则患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚腻，脉濡缓。     风痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮肤潮红，触之不温，肢端可见溃疡坏疽。伴胸闷，恶心，食欲不佳，舌质胖，苔滑腻，脉弦滑。     血瘀型：患肢持续性剧烈疼痛，休息得温痛不减，患趾（指）紫红或暗红，皮肤变薄粗糙干裂，触之冰凉，肢端可见干性坏疽或溃疡。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩。      热毒型：患肢灼热疼痛，潮红或暗红肿胀，触之灼热。肢端溃烂坏死，脓液黄而粘，气味恶臭，舌暗红，苔黄腻或黄燥。热毒内陷脏腑时伴恶寒发热，口干渴，烦闷。    虚证     气虚血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎缩，触之不温。肢端溃烂、坏疽，久不愈合，脓液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌质紫暗或淡紫，苔薄，脉涩无力。     阳虚型：患肢疼痛，冰凉，得温稍舒，触之冰凉。肢端暗黑，溃疡坏疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸软，口淡不思饮食，面色暗淡，舌质淡或淡紫，少苔，脉沉细无力。     脾虚湿困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎缩或肿胀。肢端可有溃疡，久不愈合。伴疲乏懒言，恶心，不思饮食，或见头昏，舌质淡，苔白滑或腻。     阴血两虚型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗红，可见溃疡坏疽，久不愈合。伴头晕失眠，五心烦热，盗汗，舌尖暗红，脉细数。         上述证型是我多年理论探讨和对大量病人的详细观察总结的。但面对具体病人时，各型界限不一定清楚，有时几个证型相互夹杂。因此临证必须仔细观察，认真分析，详细辩证，灵活选方用药，才能取得满意疗效。 5 中医治疗        具有关书籍和杂志根等资料整理出传统治法如下：     寒湿型：宜温阳散寒除湿，寒甚用阳和汤加减，湿甚用独活寄生汤加减。     风痰郁阻型：尚无资料记载，我曾用半夏白术天麻加减有效。     血瘀型：宜活血通络，用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。     热毒型：宜清热解毒，用四妙勇安汤、顾步汤加减。     气虚血瘀型：尚无资料记载，我用补阳还五汤加减有效。     阳虚型：宜温肾助阳，用金匮肾气汤、右归丸加减。     脾虚湿困痰阻型：尚无资料记载，我曾用六君子汤合四妙散加减有效。     阴血两虚型：宜滋阴养血，用六味地黄汤合四物汤加减。       我的治疗方法：      脱疽多因寒湿、外伤之病因，血管痉挛，血栓闭塞的病理及患肢冰凉、疼痛、发紫的症状，与中医寒湿、瘀血理论有一定关系，本人以除湿、散寒、化瘀为主，以三七、全蝎等药组成协定方溶栓通脉散，结合辩证加服其他中成药治疗。     溃疡面可外敷祛腐生肌膏，坏死组织用蚕食疗法清除。     另外，感染严重时可适当配用抗菌素。  6 保健     由于脱疽多于潮湿、受冻、创伤及吸烟等因素有关，所以患者应时刻注意防潮、防冻、防创伤，戒烟酒。

和*堂

1 概说
   祖国医学认为脱疽多因寒湿及外伤血瘀等瘀阻经脉，致气血不能到达肢端，肢端失去气血之濡养所致。
    西医认为本病的主要病机为中小动静脉的非化脓性炎症，瘀阻血液循环，肢端失去血液{MOD}，导致趾（指），乃至肢端冰凉、麻木、疼痛，甚至溃烂、坏死。
    现代医学的血栓闭塞性脉管炎，闭塞性动脉硬化，糖尿病性坏疽都可参照脱疽治疗。
2 中国历代医学家对脱疽的认识
    早在春秋战国时代《黄帝内经》对脱疽就有详细的论述，曰：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。不通则卫气归之，不得复反故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻。血枯空虚则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏……发于足指（注《黄帝内经》原文为“指”）名脱痈，其状赤黑。”
    晋代皇甫谧《针灸甲乙经》始将脱痈改作脱疽，脱疽病名延用至今。
    汉代华佗《神医秘传》曰：“此症发于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。”并创立四妙勇安汤。至今用四妙勇安汤加减治疗脱疽仍有一定疗效。
    唐代孙思邈《千金翼方》曰：“毒在肉则割，毒在骨则切。”提出了手术清创的方法，与现在的蚕食式清创基本一致。
    明代陈实功《外科正宗》对脱疽有详细的论述，曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也……凡患此者，多生于手足……其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋练。”总结出“和气血，补脾胃……滋津液，壮肾水”等治疗原则。创立解毒济生汤、阴阳二气丹、清神散等有效方剂及手术清创、灸法、外敷等外治方法。丰富了辨证论治的内容。
    明代《景岳全书·脱疽》篇引薛立斋言“此证因膏梁厚味酒面炙爆积毒所致，或不慎房劳，肾水枯竭”而致。又曰“盖死肉乃毒气盛而拒绝营气所致。况，至阴之下气血难达”      
    清代邹五峰所创的顾步汤，对后世研究治疗脱疽仍有一定指导意义。
    清代祁广生《外科大成·脱疽》载“于未延散时，用头发十余根，缠患指本节尽处，扎十余转，渐渐紧之。随用蟾酥饼放原起米粒头上，加艾灸至肉枯疮死为度。次日，本节尽黑，方用利刀寻至本节缝中，将患指徐顺取下。如血流，以金刀散止之。余肿以离宫锭子涂之。次日，倘有黑气未尽，单用蟾酥饼研末掺之，膏盖之，黑气自退，其脓自生，用红黑二膏照常法生肌收口。”这些手术方法对清除坏死组织仍有参考价值。
    《康熙字典》注曰“疽者，五脏不调之所致，阴滞于阳则生疽。”
     新中国成立后，国家曾在重庆等地成立脉管炎研究机构，进行了大量的研究，积累了一定的经验。
3 病因病机
  西医认为
   （1）吸烟，烟碱引起血管收缩。（2）寒冷**，造成血管痉挛。（3）激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。（4）霉菌感染。
    另外，我经多年观察，许多病人发病前患足曾有外伤史，有些曾伤于数年前，甚至10余年前。故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一。
    以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液{MOD}障碍，是脉管炎的主要病机。
  中医认为
   (1)寒湿侵袭，凝滞脉络。（2）外伤血瘀，阻滞脉络。（3）情志失调，气滞血瘀。
以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。
  我的认识
    如任老言“痰饮的停留壅塞的病理，与血栓形成，颇有类似之处”（《任应秋论医集》）。脉管炎因其寒湿、外伤之病因，血管痉挛，血栓闭塞的病理及患肢麻木、疼痛、发紫的症状，与中医风邪、痰浊、瘀血理论有一定相似之处。
4 症状
  临床表现
    血栓闭塞性脉管炎多发于青壮年男性。病变多从单侧下肢开始，逐渐发展成双侧，甚至累及上肢。根据病变发展大致可分为三期。
    第一期局部缺血期：患肢有发凉、麻木感，患足和小腿轻度酸痛。走一段路后小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使病人跛行或坐下休息，休息一会后疼痛可消失，再行走一段后又可发作，即“间歇性跛行”。部分病人有游走性浅静脉炎。患足皮肤轻度苍白，患侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱。
    第二期营养障碍期：患肢冰凉，持续性疼痛，夜间为甚，剧烈疼痛，迫使病人不能入睡，弯膝抱足而坐，或将患肢垂底，疼痛稍可缓解。患肢皮肤苍白，或出现潮红、青紫及紫斑。皮肤干燥，趾（指）甲增厚脆裂。小腿肌肉萎缩。患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。
    第三期组织坏死期：患肢疼痛更加剧烈。趾（指）端发黑、干性坏疽、溃疡形成，并逐渐向全趾（指）蔓延，甚至延及足踝。如并发感染，变为湿性坏疽，疼痛更加剧烈，患肢出现肿胀。感染严重时，可出现发热、畏寒等症状。
   中医辨证
   实证
    寒湿型：间歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得温则减轻，遇寒则加重，患足皮肤苍白，触之冰凉。若寒甚则疼痛剧烈，舌质淡而青，苔薄白，脉紧。若湿甚则患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚腻，脉濡缓。
    风痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮肤潮红，触之不温，肢端可见溃疡坏疽。伴胸闷，恶心，食欲不佳，舌质胖，苔滑腻，脉弦滑。
    血瘀型：患肢持续性剧烈疼痛，休息得温痛不减，患趾（指）紫红或暗红，皮肤变薄粗糙干裂，触之冰凉，肢端可见干性坏疽或溃疡。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩。
    热毒型：患肢灼热疼痛，潮红或暗红肿胀，触之灼热。肢端溃烂坏死，脓液黄而粘，气味恶臭，舌暗红，苔黄腻或黄燥。热毒内陷脏腑时伴恶寒发热，口干渴，烦闷。
   虚证
    气虚血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎缩，触之不温。肢端溃烂、坏疽，久不愈合，脓液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌质紫暗或淡紫，苔薄，脉涩无力。
    阳虚型：患肢疼痛，冰凉，得温稍舒，触之冰凉。肢端暗黑，溃疡坏疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸软，口淡不思饮食，面色暗淡，舌质淡或淡紫，少苔，脉沉细无力。
    脾虚湿困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎缩或肿胀。肢端可有溃疡，久不愈合。伴疲乏懒言，恶心，不思饮食，或见头昏，舌质淡，苔白滑或腻。
    阴血两虚型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗红，可见溃疡坏疽，久不愈合。伴头晕失眠，五心烦热，盗汗，舌尖暗红，脉细数。   
    上述证型是我多年理论探讨和对大量病人的详细观察总结的。但面对具体病人时，各型界限不一定清楚，有时几个证型相互夹杂。因此临证必须仔细观察，认真分析，详细辩证，灵活选方用药，才能取得满意疗效。
5 中医治疗   
    具有关书籍和杂志根等资料整理出传统治法如下：
    寒湿型：宜温阳散寒除湿，寒甚用阳和汤加减，湿甚用独活寄生汤加减。
    风痰郁阻型：尚无资料记载，我曾用半夏白术天麻加减有效。
    血瘀型：宜活血通络，用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。
    热毒型：宜清热解毒，用四妙勇安汤、顾步汤加减。
    气虚血瘀型：尚无资料记载，我用补阳还五汤加减有效。
    阳虚型：宜温肾助阳，用金匮肾气汤、右归丸加减。
    脾虚湿困痰阻型：尚无资料记载，我曾用六君子汤合四妙散加减有效。
    阴血两虚型：宜滋阴养血，用六味地黄汤合四物汤加减。

    我的治疗方法：

    脱疽多因寒湿、外伤之病因，血管痉挛，血栓闭塞的病理及患肢冰凉、疼痛、发紫的症状，与中医寒湿、瘀血理论有一定关系，本人以除湿、散寒、化瘀为主，以三七、全蝎等药组成协定方溶栓通脉散，结合辩证加服其他中成药治疗。
    溃疡面可外敷祛腐生肌膏，坏死组织用蚕食疗法清除。
    另外，感染严重时可适当配用抗菌素。

6 保健
    由于脱疽多于潮湿、受冻、创伤及吸烟等因素有关，所以患者应时刻注意防潮、防冻、防创伤，戒烟酒。

f****6

又重新学习了一次~

s****g

温故而知新，不亦乐乎！