[儿科优质病例分享]+ 咳嗽一周余，加重伴发热3 天

阿**哥

    患儿，男，7 个月。

    主诉：咳嗽一周余，加重伴发热3 天

    现病史：患儿咳嗽一周余，3 天前起咳嗽加重伴发热，体温波动于 37.5～38.3℃，半天来突然烦 躁、气促急诊入院。

    个人史：出生体重 3kg，母乳喂养，从未添加辅食，未服鱼肝油及钙片。3 个月抬头， 现不会独坐，未出牙。已接种卡介苗。过去史；一向体健。家族史：无特殊。

    体查：T 37.5℃，P 185 次/ 分，R 65 次/分，体重 8kg，头围 44cm，神倦，烦躁不安，面色苍灰，明显喘憋。方颅，前囟 2.5×2.5cm。 鼻扇，口周发绀。轻度漏斗胸，肋缘外翻，心律 185 次/分，律整，心音低钝，无杂音，双肺可闻多量喘鸣 音及中小水泡音，呼气延长。肝右肋下 3.5cm，质软，边略钝，脾未扪及。

    胸片示双肺纹理增粗，可见小斑片状阴影多处。轻度肺气肿。

    根据上述资料,提出本病的诊断（可能的病原学诊断）及诊断依据,列出主要的鉴别诊断病种, 列出本例的主要处理原则。

    一.诊断及诊断依据

    1.诊断：⑴支气管肺炎（呼吸道合胞病毒可能大）并心力衰竭⑵维生素 D 缺乏性佝偻病

    2.诊断依据:

    (1)支气管肺炎依据①7 个月婴儿②咳嗽、发热、气促③体检：口周发绀，鼻扇，明显喘憋，双肺闻多量喘鸣音及中小水泡音，呼气延长④X 线胸片：双肺可见小斑片状阴影多处，轻度肺气肿

    (2)心力衰竭依据①HR>180 次/分，心音低钝②呼吸增快>60 次/分③突然烦躁不安，面色苍灰，口周发绀④肝脏增大>2cm，边钝

    (3)佝偻病依据①有佝偻病体征，方颅，轻度漏斗胸，肋缘外翻 ②喂养不当，未添加辅食，未服鱼肝油及钙片，生长快，7 个月 8kg , Vit D 相对不足③7 个月未能独坐。

    二.主要的鉴别诊断病种：⑴支气管炎 ⑵喘息性支气管炎 ⑶腺病毒肺炎 ⑷婴幼儿哮喘 ⑸支气管异物 ⑹肺结核。

    三.处理原则：

    ⑴积极控制感染：选用合适的抗生素或抗病毒药

    ⑵心衰治疗：吸氧、镇静、强心、利尿、心管扩张药

    ⑶对症治疗：止咳、化痰、平喘 ， 应用皮质激素 ，保持呼吸道通畅

    ⑷注意水电解质平衡，补液不宜过多过快

    ⑸加强护理、改善营养

    ⑹使用 Vit D 及钙剂、多晒太阳

    ⑺诊断检查：鼻咽、气管分泌物、血等检测病原体，血BWC总数及分类，胸片、心电图、必要时血气分析，PPD 试验、血电解质检查。

    病例转自网络。

荷****l

诊断：1.肺炎2.呼衰？2.佝偻病？诊断依据：1.临床表现：发热、咳嗽、烦 躁、气促2.体格检查：T 37.5℃，P 185 次/ 分，R 65 次/分，神倦，烦躁不安，面色苍灰，明显喘憋。方颅，前囟 2.5×2.5cm。 鼻扇，口周发绀。轻度漏斗胸，肋缘外翻，心律 185 次/分，律整，心音低钝，无杂音，双肺可闻多量喘鸣 音及中小水泡音，呼气延长。肝右肋下 3.5cm，质软，边略钝，脾未扪及。3.辅助检查：胸片示双肺纹理增粗，可见小斑片状阴影多处。轻度肺气肿。
鉴别诊断：急性支气管炎，急性上呼吸道感染，病毒性脑膜炎
处理原则：1.完善血常规生化血气分析，心肌酶谱等检查，2.予抗感染、解痉平喘、肺脑合剂、维持水电解质平衡对症支持治疗。

阿**哥

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