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第四门 不定项选择（25问） 一、（4问）30多女性，反复气促、喘息10年，冬春季发作，可自行缓解，两天前再发，药物不能缓解，家人送至医院。P136次，T36.2°，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鸣音。（不定项选择）
1、急症检查：血气分析，血RT，X线？ 2、结果报告还没出来 先怎么治疗？静滴糖皮质激素、吸入 β受体激动剂
3、 PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16（大概是这些数值） 诊断：失代偿呼吸性酸并代谢性碱中毒 二型 呼衰？ 4.经过治疗，仍然呼吸困难，皮肤发绀，进一步处理？ 防止 感染、机械通气、纠正水电解质，酸碱平衡紊乱。？ 二．(4问)一个老年女性，右下肺有个什么东西，具体忘记了，考结核的。经检查很多指标都是阴性（不定项选择）
1、为了确诊，进一步检查？细针肺活检 2、如果是结核，没有 化疗即进行手术切除可能会怎样？支气管瘘、创面瘘，恢复好出院 3. 如果结核病灶切除，伤口愈合好，也没有扩散，该如何处理？ 出院复诊，HRZE四联抗结核 4. 化疗时间： 6月 三、（7问）一人喝了农药，突然出现大汗，瞳孔针尖大小（不定项选择） 1.首先考虑：有机磷中毒与氨基甲酸酯类
2.下一部完善哪些：胆碱酯酶活性，具体农药名字 3.检查胆碱酯酶活性20％，接触过乐果，考虑：重度有机磷中毒 4.继续处理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服
5.经治疗后出现呼吸困难，发绀：考虑中间综合征 7.应进一步处理：机械通气、控制肺部感染 四、（7问）一女，心悸气促2年，一周前加重，心尖区收缩期杂音，心左下扩大，双肺有少量罗音。（不定项选择） 1 、考虑什么诊断？风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 ？ 扩张性心 肌病？肥厚性心 肌病？）
2 、下一步检查：有 超声心动图，心电图， X线，HOLTE3、心动图可能有什么改变？射线分数低 左室增大 4、治疗:ACEI β阻
5、能够改善预后的药物： β阻 ACEI 6、β阻的用法：有长期使用 7. 突发胸痛，呼吸困难，咯血考虑：肺栓塞 ？心脏破裂？ 五，（3问）40岁女，四肢关节痛和肌肉痛，没有皮疹没有蛋白尿。（不定项选择） 1. 检查：RF、ANA、抗Sa….. 2. 检查结果ANA1:1000 ，抗SM+，诊断是系统性 红斑狼疮3. 患者cr从131移行到了430（大概是这样），尿蛋白2.7.问属于狼疮 肾炎几型 单选题目 （共50问） 确定的有35问 不确定的15问 六、（4问）男，皮肤瘀斑瘀点，血小板9X109/L（单选）
1.诊断：ITP 特发性血小板减少性紫癜 2.确诊：骨髓检查？ 3.考虑颅内出血，问诊重点询问什么？答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等
4.紧急处理：输注成分PLT 七、（3问）下壁心肌梗死，心律40，心律齐。(单选) 1.考虑：三度房室传导阻滞 2.治疗：临时起搏器 3. 心肌梗死最敏感的指标：肌钙蛋白***（如果最敏感的应该是肌红蛋白，因为最早上升，最特异的就是肌钙蛋白***） 八、（3 问）女性， 35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每口尿量为4500ml。血压90/50mmHg。Scr 467μmol/L，正在血液透析（单选）
1 ．最可能出现的体征是：直立性低血压
2 ．有关本例低钠血症的治疗：以高渗盐水为主，大量补液
3 ．本例患者现在的处理是：血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析九、（3问）有个关于COPD的题目（单选）
1、视诊最容易发现：桶状胸 2、听诊：呼吸音减弱 3、体征:肺动脉瓣P2亢进 十、（2问）女，甲状腺肿二度，轻微突眼，甲状腺有震颤。（单选） 1、 诊断指标：TRAB 2、 最可能的检查结果T3T4升高TSH降低 十一、（3问）一个人有多尿，多饮，多食。（单选） 1. 首先检查：血糖（考虑糖尿病） 2. 查血糖空腹6.9，餐后8.9（大概这么多），下一步：确诊IGT 运动饮食治疗 OGTT（糖化血红蛋白） 3. 如果服用阿卡波糖服用：和第一口饭一起吃 十二、（2问）有个腹泻半年，每天2到3次，大便有白细胞，脓细胞，有没有红细胞不记得了。（单选） 2. 预防： lgG 十三、（4问）一个人吃了消炎药，呕血300，便血500.（单选） 2. 急诊检查：胃镜 3. 治疗：输血+PPI 4.经输血治疗后 再次出血1500ML 考虑治疗：急诊手术？三腔二囊管？ 十四、（2问）18岁女，血压高一个月，硝苯地平10mg/天，180/110，心律90次/分。 腹部部听到血管杂音 (单选)
1.诊断：肾动脉狭窄
2. 检查：双肾动脉彩超
十五、（2问）一个人高温环境下工作8小时，肛温41°（单选）
1.诊断：热射病
2.如何预防：避免高温环境下持续工作
十六.（2问）使用结核药物出现耳毒性的（单选） 1是什么药引起的 2停用 十七.（2问）胸左缘第3,4肋间杂音 下蹲位是杂音减弱 （单选） 2 确诊检查 超声心动图 十八、（3 问）一五十多岁男人，走路突然 头晕,丧失意识,送至医院，血压不高，左下肢静曲张，心音不齐，CT，正常。提干还提到有 房颤 无其他阳性体征。（单选） 3鉴别诊断的依据？ 十九、（2问？）一个皮肤瘙痒的人，（单选） 1诊断是什么？原发性肝汁性的？ 2.？谁来完善？ 二十、（3问？）一男的眼睑下肢水肿，BP150/90，尿pr+++，RBC+（单选） 1. 考虑诊断：慢性肾小球肾炎 2.？谁来完善？ 3.确诊原发病需要做什么检查：肾穿刺 二十一、（2 问？）一老年男人， 腰痛，排尿困难，留置尿管两天，有尿蛋白，脓细胞，红细胞， 腰痛明显。（单选） 1. 考虑排尿困难时什么引起：肾盂积水？前列腺增生？ 2. 后来诊断：急性肾盂肾炎？ 二十二、（2问？）患者发热，胸痛，体温38-38.5，左侧叩诊呈浊音，右侧锁骨上淋巴结肿大，（单选） 1.诊断可能是什么？ 二十三、（2问？）56岁男，反复上腹痛半年，和进食无关，发现颈部和腋下无痛淋巴结，体重下降20斤，黑便（单选） 2.确诊的检查：淋巴活检？ 二十四、（4 问？）一个人皮肤黄，尿黄，有皮肤出血点，有扑翼样震颤，肝脏，蜘蛛 痣，（单选） 1. 考虑钩端螺旋体病？ 2. 体查发现腓肠肌压痛 要鉴别还需做什么检查：选钩体病那个选项 3. ？谁来完善？ 4. 有一问好像选不能用肥皂水灌肠的 | 
发表于 2014-5-19 08:56
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