腔隙性脑梗案例对比中医辨证分析------QQjiaoliu

宇**风

湘--中医为本(171120340)  16:35:01
今天来了一个核磁：多发性腔隙性脑梗塞的病号，男，41岁。发病起势：15天前起床就天旋地转倒在床上，要反复几次才能起床，平时就有点头晕。西医按眩晕症输液10天，没有明显好转，前几天去岳阳市一医院做核磁：1多发性腔隙性脑梗塞2.伴颈椎轻度骨质增生。
   现症见：晨起头昏晕伏床3--5分钟才能起床，白天头晕。平素除血压有点偏高（150/90左右）没有其他的不舒服。整个人形体偏白胖舌淡苔白润边有齿痕，脉皆沉缓，右边为甚。具体的我叫他明天上午再来仔细看一下。


大家来讨论一下治疗吧。file:///C:UsersacerAppDataLocalTemp8{U`QQB5X27@C_FO](KQ(4G.gif

粤+知足自乐(1067561751)  16:37:06
阳气虚而引起的眩晕，用苓桂术汤为主方。
湘--中医为本(171120340)  16:39:44
多发性腔隙性脑梗塞---简单一点就是脑内小的孔隙被小的血块什么的堵塞了。file:///C:UsersacerAppDataLocalTempUG9`@AH2%L{}S0N6}3E~FO2.gif
苏+虎锅(498503636)  16:41:08
以脉舌相符为治
湘--中医为本(171120340)  16:42:57
恩，不能郁于西医的客观诊断。这确实是个大问题。
冀+气血毒根(1574842043)  16:43:22
这个时候应该去证从症先，
冀+气血毒根(1574842043)  16:44:16
解决这个天旋地转
湘--中医为本(171120340)  16:45:41
我个人感觉想用血府逐瘀汤合半夏白术天麻汤，先加减试试。

冀+气血毒根(1574842043)  16:47:14
当归，川芎，川牛七，全蝎或蝎尾
江西+韩流痴情(23570493)  16:47:28
眩晕症，

冀+气血毒根(1574842043)  16:47:49
羌活，干姜，

湘--中医为本(171120340)  16:48:38
多发性腔隙性脑梗塞
粤+知足自乐(1067561751)  16:48:39
形体偏白胖舌淡苔白润边有齿痕，脉皆沉缓，---一派阳气虚为本。。。，

湘--中医为本(171120340)  16:49:34
阳虚而痰浊困扰清窍。

粤+czm_0000(931938504)  16:49:58
若用降压的就更晕。我老头试过。。。
冀+气血毒根(1574842043)  16:50:07
脑血管疾病不重用蝎毒效果不会好，这是我的经验
粤+czm_0000(931938504)  16:50:28
虫药是必须是吧。
粤+知足自乐(1067561751)  16:50:43
古代没有检查，没有“多发性腔隙性脑梗塞”这名称，没有瘀血指征？怎样治？
粤+czm_0000(931938504)  16:51:16
看舌底，多有脉结珠。
湘--中医为本(171120340)  16:51:36
舌底估计会有瘀滞的症状，明天仔细看看
粤+czm_0000(931938504)  16:51:41
是不是有淤的一定有结珠呢
粤+czm_0000(931938504)  16:52:09
我见过两个都有，我老头子的，气虚的，就没有。
粤+知足自乐(1067561751)  16:53:03
中医见证治证？还是辨证施治？还是以西医名词为依据呢？

湘--中医为本(171120340)  16:53:44
这个病严重的后果是老年痴呆症

还是辨证施治为本吧
知足老师的意见是苓桂术甘汤为主。
粤+知足自乐(1067561751)  16:57:17
中西结合来论，有瘀血的梗阻，难道没有湿（或痰）的阻塞吗？这湿，又不是“”脑阳”不振而引起的吗？
粤+czm_0000(931938504)  16:58:25
瘀血，要与痰湿分开来用药吗？
粤+知足自乐(1067561751)  16:59:49
西医按眩晕症输液10天，肯定用活血通瘀的治法。但这液体输得多了，体内阴邪也增多？
山东+一丁(2990889584)  17:02:27
无痰不作眩，痰瘀相关。从这个思路看看。
粤+czm_0000(931938504)  17:03:52
丹参注射液什么的吧。这些药只是活血凉血，没消痰的作用吗？
湘--中医为本(171120340)  17:04:17
这个病号是个教师，喜欢提问和看处方。[img]file:///C:UsersacerAppDataLocalTemp\0MPQM0[RBT5C$[@EJQ5Y3WJ.gif[/img]，估计没有点活血化瘀的药他心理就会不舒坦。
粤+知足自乐(1067561751)  17:04:36
我意以苓桂术甘汤为主，适当加人治眩晕的专药，如天麻，钩藤等。。。审证有瘀，加活血化瘀。。。但主攻要以温阳为主。
湘--中医为本(171120340)  17:05:40
恩，这样就比较全面了。
湘--中医为本(171120340)  17:07:08
温阳化湿为主活血化瘀为辅兼治杂症。---治疗方向出来了。file:///C:UsersacerAppDataLocalTemp}$$SH8F5BOR8W96(N@`FVY4.gif
粤+知足自乐(1067561751)  17:07:45
中药制成针剂，有丹参液，有血塞通，有川芎嗪，有好几种，，，估计输液时不会少用的？

治疗方向正确，虽不中也不远。
自能好转的。
粤+czm_0000(931938504)  17:09:32
这温阳的太大了，怕不怕，一下子涨高呢？？
湘--中医为本(171120340)  17:10:04
维脑路通，香丹，川芎嗪，红花，刺五加，银杏达莫，长春西丁，我这里也有不少这个方面的注射药物
湘--中医为本(171120340)  17:11:11
3--5剂一次，温阳的药常规剂量，慢慢观察而更改。
粤+知足自乐(1067561751)  17:11:22
这温阳的太大了——只用桂枝通阳，不用附子，不怕。
粤+czm_0000(931938504)  17:13:40
这药物还得研究。。。
湘--中医为本(171120340)  17:15:04
苓20桂15术10甘10汤
湘--中医为本(171120340)  17:18:51
昨天说到那个王不留行子用到100g1剂的，今天找到出处了。
粤+czm_0000(931938504)  17:20:04
哦。？
湘--中医为本(171120340)  17:20:28
苏子30克，夏枯草30克，王不留行100克，牡蛎30克。叫攻坚汤--- 山西名医刘绍武
粤+知足自乐(1067561751)  17:21:18
治痰结
湘--中医为本(171120340)  17:21:28
这个仅供参考哦。file:///C:UsersacerAppDataLocalTempUG9`@AH2%L{}S0N6}3E~FO2.gif

y****g

     虽然患者按西医诊断为腔隙性脑梗,但结合患者晨起头晕,形体偏白胖,舌淡苔白润边有齿痕，脉沉缓来看,当前的主证为眩晕,所谓无风不做眩,无痰不做眩,无虚不做眩".病性看上去应是以痰饮为主.
     如果按西药结论,一般会考虑瘀阻脑络,清阳不能上达于脑,但从四诊资料来看,患者不痛不胀,舌脉也不支持. 此外患者年龄41岁,平素无明显不适,所以因虚致眩的可能性不大.  
    我平时所见的痰饮眩晕,大都有胸闷呕吐症状,以半夏白术天麻汤为主方,而此例中无此症状.至于选方,个人感觉还是可以半夏白术天麻汤为主方,结合苔白润脉沉缓,有阳虚的一面,可以合入苓桂术甘汤,再加钩藤等熄风之品.如果药后仍不能缓解,也可考虑适当加入全蝎蜈蚣虫类药
    有的同道担心用了热药会加重血压升高,其实这血压从中医的角度应当灵活来看,如果确有肝阳上亢的一面,确实要注意.但实际临证时也常会见到不少因痰饮而导致的高血压服用温阳化饮的处方后血压下降的病例.
    总之,中医治病,现代医学检查结果是要参照,但不能以此而束缚了传统的中医辨证论治.
    以上个人浅见

盛*仁

头晕，白天甚，形体偏白胖，舌淡苔白润边有齿痕，脉沉缓，右甚。明显的气虚痰湿内生，湿盛又阻碍气血的运化，脾不升清，痰湿不运，形成恶性循环了。还是健运脾阳为主，二陈汤、平胃散可燥湿祛痰，还要加点温阳化湿，升清逐瘀之品才好，仅供参考。
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j****r

我觉得《金匮》白术泽泻方不错，可以试用，加肉桂末冲服也行，晨起头眩也如日初升，但遇云雾蒙闭也厥阴本寒，得桂则可破雾穿云而阳光谱照。

l****3

谢谢楼主的分享