临床误诊一例

y****7

      患者，安某，男，37岁。                                                                                                                                                                                               
      主诉：恶心，乏力一周于2012年5月来我处就诊。
       患者于一周前，因应酬喝酒半斤后于第二日感恶心，乏力，休息后未能缓解，故来我处就诊。
       嘱查血常规，肝功。（因患者要保销，当时化验单未做记录）只记得谷草，谷丙都特高。 乙肝系列正常。当时初步诊断为酒精中毒性肝炎。给予保肝，营养治疗十天，患者精神好转，复查肝功能转氨酶下降，但还超出正常值。改为中药治疗。半个月后，患者无乏力，恶心，精神好，再复查肝功能转氨酶正常。嘱口服肌苷，VC。半年后复检肝功，肾功，肝功能正常，尿酸高，口服丙磺舒，一个月后尿酸下降。于2013年5月，又感到乏力，面色发黄，去医院检查肝功，肾功，谷草，谷丙，特高，蛋白比例失调，尿酸，尿素氮都高，嘱其住院治疗。在我们当地医院治疗一周，病情加重。转院到省城某三甲医院就诊。一周后患者来我处，最后确诊为甲状腺功能低下。口服甲状腺片。观察半年患者症状消失。
     经验教训：因为内分泌系统疾病在基层少见，容易误诊，漏诊，在有时在临床上碰到不能解释的问题时，还是一定要考虑到内分泌系统和免疫系统的。

想**拟

结果治疗时候病情未得到缓解的，都需要换个角度思考，拓展下思路。
每次的误诊都让大家有所领悟，对误诊的疾病有了新的更深层次的了解，这就是突破！

y****0

其实误诊的另一个重要原因是查体不仔细，甲减的患者有许多特殊表现，比如：面色苍白，眼睑浮肿，表情淡漠，皮肤干燥、粗糙、脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，心动过缓，男性阳痿，**减退等。如果仔细查体或许会发现端倪。

阿**哥

两位版主说得太对了：仔细查体、拓展思路！学习了。在基层缺乏必要辅助检查协诊时，确实要做到：勤问、细查、多疑、广思、综考......

y****7

勤问、细查、多疑、广思、综考......阿松老师说的很好，前提是自己的基础必须好，呵呵

z****n

学习了，感谢楼主分享~

y***y

{MOD}，基本没有那么多的检查手段，只能靠自己的知识还有认真、仔细的检查，还有一点，经验的累积，失误并不可怕，可怕的是同一种情况出现经常的失误

j****3

学习了
甲功一项重要的检测

杏**春

现在甲低的病人特多，因此在临床检查中要注意

y****7

主要是患者症状不典型，早期只是恶心，乏力，最后出现的是黄疸，所以误导了思路，还是在临床上思路太过狭隘。