[儿科优质病例分享]+ 发热咳嗽 5 天,气促 2 天,抽搐 1 天

阿**哥

    患儿,男性,2 岁,

    主诉：发热咳嗽 5 天,气促 2 天,抽搐 1 天。

    个人史、既往史、家族史:无特殊。

    查体:神志不清,浅昏迷。T:38℃,R:55 次/分,P:135 次/分,wt:13kg。呼吸促,可见鼻翼扇动,三凹征 (+)。颈抵抗。前囟已闭。 双肺呼吸音粗,可闻中小水泡音。心律 135 次/分。律齐,各瓣膜区未闻病理性 杂音。腹软,肝右肋下 1.5cm,质软,脾左肋下未及。肠鸣音活跃。 四肢肌张力增高。 双膝反射亢进, 双侧 Barbinski 征(+)。

    血常规:4.0×10/L,Hb:110g/L,WBC:8.0×109/L,淋巴细胞:75%，中性分叶细胞:25%,PLT:180× 109/L。血型:"O"型。 脑脊液检查: 压力:30KPa。 常规:色清,蛋白定性:阴性，WBC:5×108/L，RBC:O 生化:蛋白:0.3g/L,糖:3.5mmol/L,氯化物:112mmol/L。胸片:双肺纹理增粗,双下肺可见斑点状阴影。

    试写出本例的诊断，鉴别诊断及诊断依据，治疗原则。

                               
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1．诊断：支气管肺炎

    2．诊断依据：

    ⑴支气管肺炎 ①发热、咳嗽 5 天，气促 2 天，②R55次/分、三凹征（+）、鼻翼扇动、双肺可闻及中小水泡音，③胸片结果提示肺炎。

    ⑵神经系统的表现 ①抽搐一次，②神志不清、浅昏迷；颈抵抗；四肢肌张力增高；膝反射亢进；双 Babinskin 征（+），③脑脊液压力增高，细胞数正常，蛋白、糖、氯化物正常

    3.鉴别诊断：①支气管炎②支气管异物合并肺部感染③肺结核④化脓性脑膜炎⑤结核性脑膜炎⑥病毒性脑膜炎。

    4.治疗：①行三大常规、胸片、PPD 皮试等检查助诊。②一般治疗：保持室内空气流通及一定的温度、湿度；保持呼吸道通畅，清除分泌物。③病原治疗：予抗生素静滴治疗及/或抗病毒治疗（病毒唑）。④对症治疗：吸氧，镇静，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。脑水肿的治疗等。

                               
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病例转自网络。

y****7

化脓性脑炎 可能  脑脊液化验1)  非化脓性脑膜炎。因为不论是结性、病毒性、真菌性和其他病原体所引起的非化脓性脑膜炎也会出现发热、头痛及脑膜**征，所以应鉴别。非化脓性脑膜炎的脑脊液细胞反应为淋巴细胞，而化脓性脑膜炎的脑脊液中细胞增多以多形核白细胞为主，加上糖含量降低和乳酸脱氢酶增高可排除非化脓性脑膜炎。
(2)机械、化学冲毒性脑膜损害以及癌性脑膜病。这些情况也会出现与化脓性脑膜炎类似的临床表现，但通常凭仔细的病史、原发病的确定，对疾病转归的观察以及试验性治疗等可使诊断得以澄清。
  治疗  抗感染  抗生素  激素  定期化验脑脊液
(3)出血性脑血管病。出血性脑血管病，特别是蛛网膜下腔出血往往突然发病，也可有发热、头痛及脑膜**征等，但腰椎穿刺脑脊液呈血性可证实诊断

某***学

小儿喉炎？  呼吸道梗阻？合并重症肺炎。电解质紊乱。诊断依据： 呼吸促,可见鼻翼扇动,三凹征 (+)，   鉴别诊断：各种脑炎   患儿脑脊液检查大致正常，    治疗抗生素、补充电解质，接触梗阻。       四肢肌张力增高。 双膝反射亢进, 双侧 Barbinski 征(+)。一直弄不明白有没有明确的诊断。

阿**哥

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