求各位鉴别，他待敌市抑郁症，还是精神分裂症阴性症状为主的精神分裂症

l****4

患者，男，1988年出生，大学毕业，2013年10月被家人哄骗至就诊。就诊前，家属诉前一晚通宵打游戏，早晨不去上班，躺在床上，未脱衣裤，未拖鞋，嘴里含糊其辞，语句混乱，无法与家属正常交流，眼神盲目。因患者母亲生前是精神分裂症，在患者上高一时去世，患者父亲认为儿子可能遗传母亲的病，于是哄骗患者就诊，而就诊前患者自身觉得自己没病，胡言乱语了一上午后，准备上班去。患者就诊前生活懒散，工作积极性不高，经常通宵打网络游戏，性格孤僻，沉默寡言，自卑，因毕业找工作屡次碰壁经常垂头丧气，后来找了个不如意的私企上班，无女友，之前恋爱史不详，之前一直觉得自己是大学生，而在高中时期又是全年级成绩数一数二的佼佼者，觉得自己毕业后要干一番大事业，弥补自己从小受过的苦（患者自幼缺少母爱，家庭生活困难，父亲脾气暴躁，经常打骂他），现实与梦想之间差距甚远，导致其工作积极性不高，懒散，整日沉迷游戏。
患者在大学就读期间成绩一开始属于中等，后来由于其父亲的要求严厉，对其采用控制生活费，打骂的教育态度，之后成绩一落千丈，甚至发展至旷课，不去考试，整日在宿舍睡觉，或者打网络游戏。暑假也不回家，在大学所在城市打工维持自己生活，平时卫生习惯差，不爱交友，待人腼腆，不爱说话，同学反应他人挺好，别人和他说话，总是面带微笑，但是一个人会时常叹气，和家人说话时，又也经常叹长气，显得无精打采。
在大学毕业前，他和亲姐姐倾诉过一次，说自己压力大，家里要靠自己，而自己又怕找不到工作，成绩不好，女朋友也没有，对未来没有信心，说到深处甚至流泪，患者姐姐说这是她弟弟长大后第一次对她哭诉。，于是便好好地安慰鼓励了他，和他好好谈了心。谈话中姐姐发现弟弟的想法过于理想化，过于幼稚，不贴合现实，当时觉得是自己的弟弟还没有从象牙塔里走出来的缘故，踏上社会会满满好起来。
患儿自首次就诊后的治疗有：一开始的艾司唑仑每晚一次，小计量，利培酮20mg一日一次，逐渐加量至一日60mg，患者自觉副作用较大，白天无精打采，一直想睡觉，于是减量至40mg一日，安眠药吃了2个星期，失眠好转即停药了，从11月起每晚加用一颗抗抑郁药治疗，直至现在，一直这样服用，患者白天精神少好转，但是依旧懒散，不讲卫生，沉默寡言，对家人感情淡漠（从小与父亲关系不好，母亲去世后来父亲），述睡眠质量好转，无明显胡思乱想情况，家属诉无精神分裂症阳性症状。
请各位专科医生分析下这位病人现在的情况，用药是否用对，真的是否符合病情，患者现在的诊断室精神分裂症，阴性症状为主的精神分裂症。

玖***歌

    根据症状描述，该病例诊断精神分裂症基本成立。其一有明显的遗传病史，其二对己病无自知力，其三思维、情感，意志行为等均异常，当属单纯型。维思通控制阳性症状较好。

l****4

玖月玖之歌 发表于 2014-5-17 12:02
根据症状描述，该病例诊断精神分裂症基本成立。其一有明显的遗传病史，其二对己病无自知力，其三思维、 ...

谢谢你的解答

y****a

精神病是描述性诊断，过去和家族史只能作参考，主要看这一段时间症状，发病以来有没有间歇期。抑郁诊断也有可能，最好去当地三甲专科找个专家看看，毕竟抑郁与精神分裂症治疗有本质区别



精神分裂症与抑郁症四大区别处 [**链接]
xilihutu12

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电梯直达1# 楼主
发表于 2014-2-24 21:28 | 只看该作者
精神分裂症的早期可出现抑郁症状，或在精神分裂症恢复期出现抑郁，类似于抑郁发作，其鉴别点为：
    一、痛苦与淡漠
    抑郁症与精神分裂症的情感表达方式是不同的，抑郁症患者在就诊时，给人的第一印象是很痛苦，愁眉苦脸，垂头丧气，忧心忡忡，不少患者未等开口讲话就潸然泪下。当医生了解、检查病情后，会明显感到患者的痛苦程度与症状体征不符，具有明显的夸张和情绪渲染色彩，这会使医生往“精神异常”方面判定。其实，患者这种特殊的痛苦状态，正是抑郁症心境低落、自卑等基本症状的体现。
    精神分裂症患者由于存在严重的情感障碍，就诊时多表现为茫然、淡漠、木僵，无论医生怎样引导发问，患者或者不作答，或者所问非所答。也有的患者表现为情感高涨或情感倒错，但精神分裂症患者一般没有为病所急，为病所痛的情感表现。
    二、意念和妄想
    在思维内容方面，抑郁症与精神分裂症有着重要区别，这也是临床上最易混淆的焦点问题。抑郁症患者的主要临床表现是有消极悲观的意念，如困难、挫折、失败、患病、自责、自罪、**等不良念头。这些意念在重症患者身上可达到近似于妄想的程度，但与精神分裂症的妄想症状仍有不同，主要区别有二：其一、患者的意念不是凭空而来，而是与所处环境及事件有关，如青年的学习压力、交往障碍、性困惑；中年的家庭、事业问题；老年的多病、孤寂等。其二，患者有自知力，承认这些念头主观片面、不真实、不确切、不可取，但就是油然而生，无法摆脱。
    精神分裂症患者的妄想症状多种多样，有的接近现实，有的荒谬离奇，但其共同特征是无事实根据，与患者所受的教育水平相去甚远；患者能把妄想内容描述得生动逼真，并坚信不移，他人无法说服。
    三、主动与被动
    主动求医是抑郁症区别于精神分裂症的一个标志。抑郁症患者主动求医的方式与其他躯体病患有所不同，他们由于不清楚自身疾病，抑或有意无意地回避心理问题，因而，对心理（精神）专科望而生畏，多是选择了大内科、中医科等，并频繁转科。在医生面前，虽然他们外在表现多为语少，吞吞吐吐，表达困难，但他们却想说全讲透，一吐为快，可又怕词不达意，被误解，因此，不少患者沉默寡言，这并非表示不主动合作，而是等待医生为他们开启心扉。还有些患者把事先想好的内容写在纸上，以书面的形式向医生诉说，这也是抑郁症患者主动求医的一种特殊方式。
    精神分裂症患者求医是被动的，因为他们缺乏或丧失了自知力，对病症没有正确的感受，因而一般对病持否认态度，多数患者是被亲朋好友采用软硬兼施的方法带到医院，患者对医生的检查难以合作。
    四、有效与无效
    抗抑郁药与抗精神病药是两类作用不同的精神类药，当给患者使用其中某种药物后，从疗效上也可观察和反思出诊断是否有误。抑郁症患者使用抗精神病药物治疗是无效的，他们及其家属的普遍反应是药物的副作用和病情的恶化。对这些患者进行生理和心理检查后，也证明了这一点。
    抗抑郁药治疗抑郁症的效果是显而易见的，因为抑郁症的病理机理目前已很清楚，抗抑郁药的药理作用有明确的针对性。近几年，抗抑郁药经过更新换代，疗效明显提高，副作用也降至微乎其微，如SSRI类抗抑郁药（5-羟色胺再摄取抑制剂）患者服药1——2周后就感觉起效，治疗3个月，轻症患者基本治愈，中、重度患者一般治疗6个月至1年，期间再辅以心理治疗，能康复。
情感表达, 色彩, 抑郁症患者, 印象

g****3

利培酮20mg 60mg 40mg应该是2mg 6mg 4mg ,楼上发表的精神分裂症与抑郁症四大区别处，已经分析的很清楚了，还需要深入的精神检查，尽快到专科门诊诊治，看看是否需要住院系统治疗，这样才能不延误病情，在发病的前五年是治疗的关键时期，能否有好的预后，也主要看初期的治疗效果

l****4

gsh2463 发表于 2014-5-17 22:53
利培酮20mg 60mg 40mg应该是2mg 6mg 4mg ,楼上发表的精神分裂症与抑郁症四大区别处，已经分析的很清楚了， ...

现在问他自己是否觉得自己生病了，是不是需要治疗，他会说，自己应该是有病的，会配合医生继续吃药。问他自己觉得吃药有没有效果，他回答：“应该有的吧”问他觉得有什么效果，他回答：“至少不会像去年上次那样胡言乱语了。”现在他能上班，但是卫生习惯差，休息时候还是喜欢睡觉，但是能准时上班，每个月自主去医院复查，配药，家人忘记给他拿药，他会主动向家人讨药。只是与亲人间仍然感情淡漠，不愿多说话，从不主动提问，倾诉，家人关心他问他也是三言两语了事，无法进行深入的沟通。

l****4

yangyangaaa 发表于 2014-5-17 20:31
精神病是描述性诊断，过去和家族史只能作参考，主要看这一段时间症状，发病以来有没有间歇期。抑郁诊断也有 ...

谢谢你的分享和建议，由于这个患者确实没有幻想和妄想，发病之前，也会向人表示出自己的痛苦感受，会情感流露，但是首次发病时，又眼神茫然，呆滞，胡言乱语，语句又混乱，不切合实际，在专科医院住院半个月，吃药半年，除了没有再次出现首次发病的症状外，经家属反应其他阴性症状更明显，更懒散，更嗜睡，更不愿与人交流了，所以让我对诊断有所怀疑。

风***飞

阴性症状为主的精神分裂症

l****4

谢谢你的解答