脑出血

f****w · 发表于 2014-5-16 20:27

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

高血压史。头痛头晕32小时，无恶心呕吐。瞳孔神志言语肌力肌张力正常。是否手术。

j****5 · 发表于 2014-5-16 20:48

计算出血量大于30ml，中线移位明显，侧脑室受压明显，需要手术治疗。根据意识障碍程度，出血量多少可以选择手术方式。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

s***b · 发表于 2014-5-16 23:59

回复 2# jianpeng715

就楼主提供的信息个人愚见应该先保守治疗密切观察病情变化至于手术与否个人愚见指征的选择不仅仅要参考出血部位类型出血量以及临床状态还需要评估手术能给病人带来多大的受益愚见仅供参考
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

j****5 · 发表于 2014-5-17 05:48

回复 3# swkgb

我们科在考虑是否手术，主要以患者意识状态为参考的。一般来说，出血量超过指征时，患者的意识是渐渐变差，临床上见过很多例。因此如果患者入院时意识是清醒的可先予以保守治疗，但应该密切观察患者意识变化，因为出血后不仅有血肿一个占位因素，还有慢慢发展起来的脑水肿，所以患者的意识可能会慢慢变差的。这时就应该考虑手术了。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

j****5 · 发表于 2014-5-17 05:51

回复 3# swkgb

可以考虑碎吸手术，手术创伤小。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

s***b · 发表于 2014-5-17 09:34

回复 5# jianpeng715

楼主可以谈下对血肿碎吸术的认识吗我科六年以前有老医生再开展或许我们做的不好最近四年我们已不在使用对于此病例如果手术可能在水肿发生前用小骨窗清除
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

j****5 · 发表于 2014-5-17 15:22

回复 6# swkgb

碎吸:可以去除血肿，但不能止血和充分减压。小骨窗:能去除血肿和止血，但不能减压。去骨瓣:能止血和充分减压，但是手术创伤大，适合出血量较大，颅内脑水肿严重者。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

j****5 · 发表于 2014-5-17 15:33

回复 6# swkgb

我科一般是出血量在30到60ml之间时，且出血时间长，预计出血已停止，且中线移位情况和侧脑室受压情况较轻者，出血位置较浅，通常采取碎吸。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

j****3 · 发表于 2014-5-18 22:09

个人愚见，不喜勿喷。
首选颅内血肿穿刺引流术，可根据引流情况，适当给予尿激酶注入
其次可选小骨窗开颅术，术后还纳骨瓣
也可选择保守治疗，安全，必要时开颅手术治疗

踏****香 · 发表于 2014-5-23 21:07

这个病例还是选择保守治疗吧

w****1 · 发表于 2014-5-24 17:15

出血量确实不小，侧脑室受压+中线移位，现无意识障碍及肢体功能障碍，个人觉得可以积极一些，血肿清除+去骨瓣减压最为稳妥。

T****6 · 发表于 2014-5-26 12:08

目前神内和神外争论最多的就是脑出血的病人应不应该手术的问题。病人一般情况好，就先密切观察，定期复查头颅CT吧。如果有条件做颅内压检测，可能手术指征会充分一点。

h***5 · 发表于 2014-5-26 22:16

有条件者可不可以安个颅内压探头（从额角），颅内压升高，脱水治疗无改善，就开？

s***w · 发表于 2014-5-28 07:20

手术是比较安全，不排除脑血管畸形出血，

f****w · 发表于 2014-6-6 20:28

病人转上级医院保守治疗后血肿吸收

o****e · 发表于 2014-6-11 00:32

CTA还是应做。

w****4 · 发表于 2014-6-13 00:32

我感觉应积极些，首先颅压高，意识障碍，认知障碍，容易出现肺炎等并发症，其次，血肿周围压力远远大于颅内压，易加重缺血区神经元死亡从而影响预后神经功能，特别是重要功能区，其三，血液代谢吸收过程产生炎症反应，诱发脑组织及脑血管病变，诱发脑脊液无菌炎症等

s****7 · 发表于 2014-6-15 16:25

保守治疗。

三*风 · 发表于 2014-6-16 19:34

建议手术治疗，碎吸:可以去除血肿，但不能止血和充分减压；

q****1 · 发表于 2014-6-19 07:46

这个出血位置表浅，还是开颅的好

S****6 · 发表于 2014-6-25 13:24

目前果断保守治疗。

l****7 · 发表于 2014-6-27 15:15

位置表浅，建议开小窗颅内血肿清除术。

w****1 · 发表于 2014-8-30 21:59

先造个影，没问题了做微创、做开颅都无所谓了，位置那么浅。

踏****香 · 发表于 2014-8-31 21:16

我觉得既然意识清楚，没有阳性体征，可以先保守

w****1 · 发表于 2014-9-1 18:17

发病32小时，基本无出血继续增加风险，如高颅压症状不明显，可暂时保守，发病72小时后刻考虑啐吸。

文*明 · 发表于 2014-10-20 20:28

根据手术指证，血肿位置表浅，即使意识清楚，须行开颅手术，术中病理鉴别脑血管畸形可能。

z****9 · 发表于 2014-10-23 15:22

这个部位不是高血压脑出血的常见病部位，不能排除AVM，穿刺尽量不要做，最好行脑血管造影，必要时开颅血肿清除，探查。

[脑血管病] 脑出血

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。