低热伴右侧胸痛一周

医****术

病例分析，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周

　　       患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。

　　       查体：T37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺（-），右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

初步诊断：

进一步检查；

a****2

初步诊断：结核性胸膜炎，右侧胸腔积液
进一步检查：拍胸片，结核菌素试验

公**秋

adyudan002 发表于 2014-5-15 09:38
初步诊断：结核性胸膜炎，右侧胸腔积液
进一步检查：拍胸片，结核菌素试验

确实先排除肺结核，年轻人胸痛、胸腔积液的原因最有可能就是结核。

痰涂片、痰培养等，虽然阳性率较低，但很有必要。胸片如果典型的话诊断较为明朗。注意有无其他合并症。

另外，楼主的病例如果完善一点则更好，比如阴性症状的陈述等，都比较重要。无他，只是表示一个习惯而已，哈哈。

张***0

诊断：结核性胸膜炎。怀疑右侧炎性渗出导致胸腔积液。
进一步检查：
1.建议再次查体时重点注意有无右侧胸膜摩擦感，摩擦音；（虽然影像学很发达，但基本功不能丢）
2.X线胸片；
3.PPD试验；
4.痰液涂片检查。
治疗：
抗结核治疗。

j****3

学习
谢谢

周**2

1，病人开始胸痛，可能是干性胸膜炎，3天后胸痛减轻，出现胸闷气短，可能出现了胸水（胸腔积液），患者有低热，考虑结核性可能性大（不过结核性胸膜炎的病人，很少能查到肺部病变的）
2，确诊需要做胸腔B超，胸水检查，以及抽完胸水后做胸部X线检查，以寻找病因

a****2

呵呵，大家都评论很周详，受教了