求指教

爱***爱

     斑竹，请赐教！
       入职肛肠科3年余，这个月遇到一个病人，情况如下：
      ：患者  女  49岁    体型肥胖     此次因“**肿物脱出伴疼痛、便血4天”入住我科；既往有头疼病史20年，在重庆西南医院诊断“脑动脉硬化，颈椎病”，长期服用“头痛粉、各种市面上在售的头疼药都吃过了，入院前1年一直大剂量服用阿司匹林片”，18年前，有痔疮手术史。长期大便干结，每日一行。  个人史、家族史无特殊。
     ：入院查体：截石位：**7点位混合痔，黏膜有出血，11-2点位赘皮外痔；指检括约肌紧张，余无异常。
     ：辅助检查无异常。
     ：手术过程：骶管麻醉后，手法扩肛后，7点位混合痔外剥内扎，11、1点位分别做小切口减压，然后用碘伏纱条、痔疮膏、云南白药做成纱条塞肛。
     ：前面4天，患者诉症状明显好转，切口肉芽生长良好，后未在我科医生的指导下，自行回家换药2次，第6天诉大便出血，查体：3、7点位有出血点，少量，未进行指检；其后我一直未在让病人自行换药，我每次都亲自换药（肛泰栓+痔疮膏），让患者便后盐水坐浴，第10天，仍然诉便血，纠起原因（大便干结所致），且患者1、11点位高突明显，担心影响愈后，修剪了（外剥内扎），15天过去了；患者**外观可，仍然诉有便血；状态开始消极；
      ：整个过程如上诉，现在的问题是出血、切口久不愈合： 1、是大便干结致出血吗？  2、我在10天的时候该不该进行修剪？ 3、还是因为患者长期服用活血止痛药； 4、患者**括约肌紧张？  5、我换药有没有问题？   6、还是因为切口引流不好导致的？
     情况如上，望各位同道指教!!!!!

爱***爱

求指教，上诉问题解决方法：  

枇***叔

本病的情况，得好好分析，得往上考虑嘛，难道往上的消化道就没有什么病变了？比如结肠癌、溃疡性结肠炎、甚至是肠道寄生虫呢？

d****8

我以前遇到过这种情况,就是痔疮术后一直出血,止不了.我是用中药治好的.一般1付药2天服完.好像也就几天就好了.

靳*领

如果来张**局部的图片就好了。

曾*肠

    十五天切口有出血应该是正常的，毕竟切口还没完全愈合，所以在这段时间保持大便和切口引流的通畅显得尤为重要，像你这种情况应该进行一次专科检查，看看切口方面有无其他情况，个人愚见。

y****s

     作肛肠科大夫，一定要沉住气。肛肠术后创面，多为开放创面，受排便、活动等因素影响较多。术后便血，水肿，疼痛在所难免。关键在注意观察总结，那些是需要处理的，那些不需要处理，处理的时机如何。不久前我一个学生做了个环状混合痔手术，术后第二天打电话告急，说水肿的厉害，问我要不要处理。我告诉他先别急，观察一星期再说。忍了一个星期，又打电话，说肿消了一部分，但病人还是难受，我说再坚持两天。到了9天，不放心，打电话说第二天过来。到第十天，领病人来了。我检查后，确实一圈都肿了，但内痔部分处理的很赶紧。问病人感觉怎么样。患者说昨天线掉完了，今天突然轻松了许多。走路也不太妨碍了。
     我告诉他，因为是环形痔，为避免因为过多切除皮肤出现术后**狭窄，不得不留部分皮肤，这也是水肿的原因，你排便顺利，出血少了，疼痛也轻多了，剩下的切口水肿，绝大部分能自己消下去，再过两星期，如果确实需要修剪，需要处理的只会是很少一部分，创伤是极小的。***有这方面的帖子，不提倡过早修剪，不妨看看。

f****6

我也支持观察为主。建议1、润肠通便，确保大便软而成形，2、适当肛提肌锻炼和自行****。促进局部组织血循环，降低局部紧张度。有利愈合。3、良好的医患沟通非常重要。

陈*宁

同意8楼的观点。关键要沟通病人的情绪。

爱***爱

谢谢，谈谈最近的清情况，自从修了之后，现在按我原来的设想在长肉，我每天换了两次药，后来开了几付中药回去调理了，大便调理的还可以，黄软，略稀，有现在是11点的位置有肉呀生长，其他位置都好了，前两天病人很高兴说没有出血了，但是这两天又说有大便时滴血，这几天一次比一次少，有4    5滴的样子，我看了下，觉着可能是长快了，引流的效果不是很理想，所以我就给用小棉球塞在那个地方。。。。现在看来，我有一个问题，就是引流可能没做好，导致形成了缺血性溃疡，可能这个就是就久不收口的原因，她本人的问题是大便。。所以我还想请教版主，缺血性溃疡，有没有什么特别的办法。。。感谢万分

爱***爱

回复 7# fuxing156

谢谢这位仁兄，都说但到了点子上的，赞一个。。。就是啊！良好的医患沟通最重要了。

爱***爱

我今天做了指俭检，感觉原来11点位的齿线附近有一硬节，在考虑是不是，最后修剪的时候没有长好，在那点形成的瘢痕，导致便后胀痛，出血的原因，不说了，心中惭愧的很，第一次遇到，病人晓得了飞非的杀了我不可，求教怎么解决。。。。。。。