美国心律学会（HRS）共识“***”，持续关注！

陈****有

2014年5月7-9日，在美国心律学会（HRS）年会期间，HRS接连在《心律》（Heart Rhythm）杂志发布五部共识文件，为广大心律医生奉上了一场“共识盛宴”。

《HRS/美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）关于在临床试验未纳入或不典型患者中ICD应用的共识声明》还同时在线发表于《循环》（Circulation）。该共识主要关注以下可能自ICD获益的人群：非心肌梗死导致的肌钙蛋白水平改变；心肌梗死后40天内；血运重建后90天内；首次诊断非缺血性心肌病后9个月内。上述人群经常不被纳入随机临床试验，因此共识中的推荐意见并没有标注推荐级别。该共识的推荐意见主要是基于随机临床试验亚组分析、回顾性研究、大型登记研究分析以及专家意见。

与此同时，HRS参与的《HRS心脏结节病相关心律失常的诊断和管理共识声明》、《美国儿科和先天性电生理学会（PACES）/HRS心脏结构正常儿童室性心律失常的评估和管理共识声明》、《PACES/HRS成人先天性心脏病心律失常的识别和管理共识声明》、《HRS关于电生理学实验室标准的专家共识声明》也先后发布。

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【HRS抢先看】猝死筛查，为运动员量身打造心电图标准
正在美国旧金山召开的美国心律学会（HRS）年会上，一项纳入超过4800名高中年龄运动员的前瞻性研究报告，在参赛筛查中，专门为运动员设计的心电图标准可能优于既往美国心脏学会（AHA）推荐的根据病史和体格检查筛查方法，后者的假阳性率较高（50%对4%）。

根据该研究采用的西雅图标准，以下异常提示猝死风险升高：

·T波倒置（在V2～V6中≥2个导联、Ⅱ和aVF导联、或Ⅰ和aVL导联中深度超过1mm）

·长QT间期[校正QT间期（QTc）男性≥470ms，女性＞480ms]

·短QT间期（QTc＜320ms）

·ST段压低（≥2个导联≥0.5mm）

·病理性Q波（除Ⅲ和aVR导联外，在≥2个导联深度＞3mm或时限＞40ms）

·左房增大（Ⅰ或Ⅱ导联P波时限＞120ms，同时V1导联负向P波深度≥1mm、时限≥40ms）

·右室肥大（Rv1+Sv5＞10.5mm，电轴右偏＞120°）

·完全左束支传导阻滞（LBBB）或任意QRS≥140ms

·Mobitz Ⅱ型2°房室阻滞或完全性心脏传导阻滞

·心室预激（PR间期＜120ms伴Δ波，QRS＞120ms）

·严重窦性心动过缓：＜30次/分，或窦性停博≥3s

·房性心动过速（室上性心动过速、房颤或房扑）

·室性期前收缩（每10s搏动中≥2次），室性心律失常（偶联，非持续室速）

· Brugada Ⅰ型