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[病例讨论] 一个大叶性肺炎的病历

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发表于 2014-5-12 09:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 马丽1990 于 2014-5-13 08:24 编辑
女性患者,52岁

主诉:发热、咳嗽5天,右胸痛2天。
现病史:于5天前着凉后,出现流涕、头痛伴发热,当时测体温38.2℃,于当地诊所输液治疗
3天(具体不详),无好转,并于2天前出现右侧胸痛,咳嗽及深呼吸后加剧,咳暗红色痰,发热不退
,最高达39.8℃,于今日来我处求治。自发病以来,饮食差,便干尿黄,睡眠差,体重无变化。
既往史:既往健康,无食物药物过敏
家族史:无特殊

                                      体 格 检 查
T:38.9      P:95次/分    R:24次/分    BP:126/84mmHg
神清语明,营养中等,发育可.........
专科情况:
右肺呼吸音低、中部可闻及细湿罗音,左肺呼吸音粗,其他无殊。
其他无异常。

辅助:
血常规:WBC 2.2   N 89%  L 5%
DR胸片:右中肺可见大片阴影
诊断:右肺大叶性肺炎

治疗:
1.    0.9%N.S 40ml
      Cefodizime 2.0g
                  ivgtt qd
2.    0.9%N.S  500ml
      Azithromycin 0.5g
                  ivgtt qd
3     0.9%N.S  50ml
                  ivgtt qd
4.    5%G.S  500ml
       痰热清  40ml
                ivgtt qd

同时给药尼美舒利 0.1    热时服

请指教:这个病历我书写的并不完整,作为女性患者,月经史及生育史,因没有特殊,所以
这里没有记录,近年来大叶性肺炎并不常见,请教各位老师,如何处理才好?






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 楼主| 发表于 2014-5-12 11:57 | 显示全部楼层
没有讨论的?
发表于 2014-5-12 12:36 | 显示全部楼层
大叶性肺炎不常见吗?这边还是挺常见的。

病史的阴性症状最好也写写。三代头孢和阿奇霉素一起上,不知道效果如何,耐药菌常见,如果没有痰检的话经验性用药,不知道你那边情况如何。我们这里用呼吸喹诺酮类效果较好,覆盖广,而且耐药相对较少,但耐药总的来说还是一直在上升。

期待你的后续报道。

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发表于 2014-5-12 12:52 | 显示全部楼层
先舒(头孢哌哃舒巴坦钠)3g一天两次,加替沙星0.2一天两次,能量一瓶,我是这样用的,都能搞定
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发表于 2014-5-12 13:36 | 显示全部楼层
回复 4# forgot789

患者应该属于社区获得性肺炎,社区获得性肺炎以肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金葡菌较为常见,近年支原体  衣原体感染比例增加,在抗菌药物选择上应选B-内酰胺类加大环内酯类治疗,经验治疗同时应做痰细菌培养和药敏,以便指导治疗。
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发表于 2014-5-12 15:11 | 显示全部楼层
三代头孢和阿奇有一定协同作用,但要注意阿奇的用药间歇。另一个选择方案是青霉素类联合抗厌氧菌制剂,尤其老年人。

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发表于 2014-5-12 17:15 | 显示全部楼层
郭子1989 发表于 2014-5-12 13:36
回复 4# forgot789

患者应该属于社区获得性肺炎,社区获得性肺炎以肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金葡菌较 ...

呼吸喹诺酮类广谱,可以替代大环内脂,开始治疗比较同意公孙的方法。

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发表于 2014-5-12 21:59 | 显示全部楼层
尼美舒利 1.0热时服,  应该是0。1克

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 楼主| 发表于 2014-5-13 08:04 | 显示全部楼层
当然大叶性肺炎在你们那里的常见的了,关键是你那是呼吸科好不好?
病史的阴性症状我不喜欢写,都是模版的,搞出来像机器人。
报告版主,昨天发病历没记录时间,今天是第三天了,热基本上退了,胸部
疼痛还稍稍有点,痰由暗红渐变为黄色,感觉用药还可以,谢谢版主第一时间指点!
 楼主| 发表于 2014-5-13 08:10 | 显示全部楼层
forgot789 发表于 2014-5-12 12:52
先舒(头孢哌哃舒巴坦钠)3g一天两次,加替沙星0.2一天两次,能量一瓶,我是这样用的,都能搞定
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非常感谢指点,但我这里一般不用你说的这两种药的呢,第一呢,你说的头派舒巴坦,我们这里是辉瑞出的,一天用下来的要几百元的,且现在耐药性挺高的,还有加替沙星不良反应颇多,反正主任不让用,说性价比不高。谢谢!
 楼主| 发表于 2014-5-13 08:11 | 显示全部楼层
郭子1989 发表于 2014-5-12 13:36
回复 4# forgot789

患者应该属于社区获得性肺炎,社区获得性肺炎以肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金葡菌较 ...

谢谢指点,说得非常有道理。
 楼主| 发表于 2014-5-13 08:15 | 显示全部楼层
绿漫天涯 发表于 2014-5-12 15:11
三代头孢和阿奇有一定协同作用,但要注意阿奇的用药间歇。另一个选择方案是青霉素类联合抗厌氧菌制剂,尤其 ...

谢谢版主指点!这个患者是52岁的。阿奇我们这里一般只用3到5天的,另外青霉素我们这里不常有的呢。
 楼主| 发表于 2014-5-13 08:20 | 显示全部楼层
xzp_dragon 发表于 2014-5-12 17:15
呼吸喹诺酮类广谱,可以替代大环内脂,开始治疗比较同意公孙的方法。

谢谢版主的指点,氟喹诺酮类我们这里一般不用的,氟喹诺酮类的反应不小,在我们这里效果不好。
 楼主| 发表于 2014-5-13 08:23 | 显示全部楼层
平凡的中医 发表于 2014-5-12 21:59
尼美舒利 1.0热时服,  应该是0。1克

感谢提醒,以改正。
发表于 2014-5-13 08:55 | 显示全部楼层
为何没有痰菌检查?和培养呢?那样不更好的疗效吗?大叶性肺炎不是首选青霉素吗?广谱又联合用药,有点不合理!
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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2014-5-13 23:57 | 显示全部楼层
对于青年、无基础疾病的CAP患者 ,一般首选青霉素,一代头孢。老年人,有基础疾病的CAP 患者,首选呼吸氟奎诺酮类,二三代头孢,可用β内酰胺类或β内酰胺酶抑制剂。但是我国由于肺炎链球菌对大环内脂类抗生素普遍耐药,一般不建议使用,实在喜欢用必须联合使用。多年前解剖课上,很有名气的一老师曾说大叶性肺炎是医生唯一可以完全治愈的疾病。不过后来随意抗生素的及时应用,大叶性肺炎在医院确实消失过一段时间,但随着抗生素耐药性的出现,大叶性肺炎又多起来了,而且很容易发展成急性重症肺炎,到那时候就必须得及早广谱、联合、足量使用抗生素了。建议版主集思广益,博采众长,就大叶性肺炎的用药做一总结,让呼吸内科的特色疾病的治疗科学化。(今年来大叶性肺炎发展为急性重症肺炎而死亡的事件不少,),希望大家重视起来,规范化使用抗生素。版主在哪里?看你的了,欢迎拍砖。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-5-14 00:04 | 显示全部楼层
仔细一看才发现前天的病例,我又来迟了????
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-17 11:24 | 显示全部楼层
张易120 发表于 2014-5-13 23:57
对于青年、无基础疾病的CAP患者 ,一般首选青霉素,一代头孢。老年人,有基础疾病的CAP 患者,首选呼吸氟奎 ...

“让呼吸内科的特色疾病治疗科学化”,很振奋人心的一句话!但是,理想与现实之间,经验性治疗的用药选择,患者的需求和固有观念,身为医者的顾虑和矛盾,这许多纠结起来,还是很难的!期待十分明朗的诊疗思路能出来,给大家更多信心!
发表于 2015-4-17 11:25 | 显示全部楼层
张易120 发表于 2014-5-13 23:57
对于青年、无基础疾病的CAP患者 ,一般首选青霉素,一代头孢。老年人,有基础疾病的CAP 患者,首选呼吸氟奎 ...

曾经被誉为“医生唯一可以治愈的疾病”,这样的典故和历程,值得思考!希望能进一步展开
发表于 2015-4-17 11:37 | 显示全部楼层
尽量做痰捡知道用药!!!!!!!1
发表于 2015-4-18 22:28 | 显示全部楼层
虽然头孢地嗪是三代头孢,但也是时间依赖型抗菌药物,持续的药物浓度效果方好,单次大剂量用药只会增加不良反应及副作用。
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