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[心内外] 病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)转摘

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发表于 2005-3-10 14:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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中华医学会儿科学分会心血管学组  中华儿科杂志编辑委员会
1999年9月,昆明

  [编者按]
  1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、心肌病学术会议,经与会代表充分讨论,修订了1994年5月在山东威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》。现将修订后的诊断标准刊出,供临床医师参考。对本诊断标准不能机械搬用,有些轻症或呈隐匿性经过者易被漏诊,只有对临床资料进行全面分析才能作出正确诊断。
  一、临床诊断依据
  (一) 心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
  (二) 心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。
  (三) 心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(工、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波。
  (四) CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnl或cTnT)阳性。
  二、病原学诊断依据
  (一) 确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现已下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。
    1.分离到病毒。
    2.用病毒核酸探针查到病毒核酸。
    3.特异性病毒抗体阳性。
  (二) 参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。
    1.自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。
    2.病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。
    3.用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
  三、确诊依据
  (一) 具备临床诊断依据2项,可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1~3周有病毒感染的证据支持诊断者。
  (二) 同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为病毒性心肌炎,具备病原学参考依据之一,可临床诊断为病毒性心肌炎。
  (三) 凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。
  (四) 应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
  四、分 期
  (一) 急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,一般病程在半年以内。
  (二) 迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上。
  (三) 慢性期:进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上。
                         本文转载于:《中华儿科杂志》2000年 第38卷 第2期 第75页
发表于 2005-3-10 14:23 | 显示全部楼层
鉴别诊断:                            
1.风湿性心肌炎:常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染史,因此咽拭物培养常有链球菌生长,抗O增高,血沉明显增快。风湿性心肌炎还可以有典型风湿热表现,即急骤的起病,有低到中度的发热,并还有多发性关节炎:以膝、踝、肘、腕、肩等大关节对称性、游走性关节发炎,局部红肿热痛(现大多己少见),或仅为关节的游走酸痛。四肢内侧或躯干皮肤有渗出型的边缘红斑,无痛痒感,压之褪色。可有皮下结节(现已很少见)。病毒性心肌炎无风湿热的关节、皮肤症状,抗O不增高,但血清病毒中和抗体检查呈阳性发现。风湿性心肌炎常因有心内膜炎而产生二尖瓣返流性收缩期杂音,又可因瓣膜炎症水肿而有舒张期杂音。与此不同的是病毒性心肌炎多无舒张期杂音。
2.β受体功能亢进综合征:多见于年轻女性。主诉症状多而易变化,客观体征却少,绝无心脏扩大、心功能不全的体征。心电图常有窦性心动过速,ST段和T波改变。且易发生于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上。经**试验即可使这些异常的心电图恢复正常。病毒性心肌炎经**试验的短期内不能恢复正常,并常有心律失常、心功能受损的器质性心脏病表现。
3.冠心病:是冠状动脉粥样硬化引起冠状循环改变导致心肌缺血缺氧的心脏病。非冠状动脉性血液动力学改变引起的心肌缺血不包括在内。冠状动脉粥样硬化在临床中有四个重要易患因素:高脂血症、高血压、糖尿病和吸烟。诊断冠状动脉粥样硬化的最有价值的方法是:作选择性冠状动脉造影,可以明确见到左或右冠状动脉及其直径小到100μm的分支的阻塞情况。心电图则可以有效诊断心肌缺血并确定特定部位的ST一T缺血性改变。结合临床心绞痛症状即可明确诊断冠心病。冠心病虽然有发病年龄年轻化的趋向,但其发病仍多在40岁以上,并且其血清病毒中和抗体亦无阳性发现。病毒性心肌炎不是由于冠状动脉供血障碍引起的心肌病变,故其冠状动脉造影检查是正常的,临床上形成冠状动脉粥样硬化的易患因素经常缺如。需提请注意的是:在怀疑为病毒性心肌炎的急性期时,心电图运动负荷试验属于禁忌。

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发表于 2009-2-6 20:23 | 显示全部楼层
谢谢楼主的分享!学习了。
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