降糖饮在Ⅱ型糖尿病中的应用

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降糖饮在Ⅱ型糖尿病中的应用

陈兴华

降糖饮是我院中医科协定处方，用于无症状血糖偏高又没有口服降糖药的人；Ⅱ型糖尿病口服降糖药降糖效果不理想的病人；以及改善糖尿病病人的口渴、尿多、乏力等症状的辅助用药。现介绍如下，供同道参考。

1.降糖饮组成：生地黄15克、山药15克、丹皮15克、茯苓15克、泽泻15克、山茱萸15克、翻白草50克、地骨皮30克。

加减：口苦、舌苔黄腻、加黄连30克、人参15克。以乏力为主症，加黄芪30克、人参10克。

2.煎服方法：上药加水1000毫升，泡15—30分钟，大火煎开，小火煎15分钟，取汁。加1000毫升水，再煎，大火煎开，小火煎15分钟，取汁。两次药汁加在一起，当茶饮。一日一剂。30天为一疗程。

3.降糖饮的设计思路：

糖尿病属于中医消渴的范畴。糖尿病是以口渴多饮，多食消瘦，多尿或尿有甜味为特征的一种疾病。多饮：饮水量大约与尿量相等，但感口干舌燥，烦渴引饮，随饮随渴。多尿：小便次数增加，可达20余次/日；每次尿量增加，每日尿量可达3000毫升—4000毫升，甚至10000毫升；尿的性状改变，浑浊而有甜味。多食而消瘦：食量明显增加，为原来的两三倍，仍感不足，饥饿嘈杂，且感软弱无力，形体日渐消瘦。消渴是一个慢性疾病，常可并发肺痨、雀目、白内障、疮疖、痈疽等病症。后期还可因阴竭阳亡而至昏迷、四肢厥冷、脉细欲绝等危象，甚则死亡。

中医认为：饮食不节，情志失调，房事不节均可以产生燥热偏胜，阴津亏损。以阴虚为本，燥热为标。两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。以阴虚为本，燥热为标；两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变着重在肺、胃、肾三脏，虽然有所侧重，但往往又互相影响。如肺燥阴虚，津液失于敷布，则费失濡润，肾失滋源；胃热偏盛，则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺胃，终致肺燥、胃热、肾虚常可同时存在，多饮、多食、多尿常可互相并见。故《临证指南医案.三消》篇指出：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津 热淫而已。”

消渴一证，迁延日久，阴损及阳，可见气阴两虚或阴阳俱虚，甚则表现肾阳虚衰之候。还可因阴津极度耗损，阴不敛阳，虚阳浮越，或阴绝阳亡的危象。

在治疗上，无论上中下三消均应从养阴着眼，以养阴生津为主。燥热较甚时，佐以清热；阴虚为主时，注意润肺、清胃、滋肾的使用；下小病久，阴损及阳者，兼以益气温阳。

降糖饮中六味地黄汤，滋补肝、脾、肾之阴，以补肾阴为主。先天之阴，靠后天之精不断补充，后天之精全赖肝脾调和，方可吸收、转输。故取熟地黄滋补肾水，填精生髓为主，辅以山茱萸温肝涩精，山药补脾益阴固精，三阴并补以治其本。又用泽泻泄肾中之火，分导肾中浊邪，方熟地黄之滋腻；用丹皮清肝泄火，防山茱萸之温；用茯苓渗利脾湿，助山药实脾，泄三阴之火、湿浊以治标。翻白草全草皆可入药，具有清热解毒 、凉血止血之功能。地骨皮有清热，凉血之功能。六味地黄汤配合翻白草、地骨皮具有滋阴降火之功能，可以治疗因肾阴不足，阴虚火旺上炎肺胃，终致肺燥、胃热、肾虚所致的消渴病。

4.病案举例：

例1：Ⅱ型糖尿病口服降糖药临床症状不消除案

李某，女，62岁，湖北江陵县马市人，2013年4月4日就诊：3年前，因口渴，乏力，确诊为II型糖尿病，口服盐酸二甲双胍片，格列吡嗪片，血糖控制不理想，仍然口渴欲饮，乏力劳则加重，舌红苔薄，脉沉细。此乃气阴两虚，治以益气养阴，生津止渴。处以生地黄15克、山药15克、丹皮15克、茯苓15克、泽泻15克、山茱萸15克、翻白草50克、地骨皮30克、西洋参15克、黄芪30克。煎汤代茶饮，30天后，血糖正常，口渴乏力消除。嘱继续用降糖饮当茶饮，以巩固疗效。

例2：Ⅱ型糖尿病口服降糖药血糖控制不理想案

张某，男。45岁，湖北江陵县资市人，2012年10月5日就诊：40岁确诊为II型糖尿病，口服降糖药，血糖控制不理想，血糖一直在20mmol/l左右，又不愿意用胰岛素，形体肥胖，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔黄厚腻。此乃中焦湿热，治以清热利湿，佐以消渴。处以生地黄15克、山药15克、丹皮15克、茯苓15克、泽泻15克、山茱萸15克、翻白草50克、地骨皮30克，加黄连30克、西洋参15克。煎汤代茶饮，30天后，血糖正常。继续用降糖饮当茶饮3月，血糖正常，舌苔薄。嘱继续口服西药、用降糖饮当茶饮，以巩固疗效。

例3：无症状血糖偏高案

吴某，女，58岁，湖北江陵县江北人，2011年9月8日就诊。平素身体健康，健康检查发现血糖6.8mmol/l，没有服西药降糖药，嘱其控制饮食，口服降糖饮，生地黄15克、山药15克、丹皮15克、茯苓15克、泽泻15克、山茱萸15克、翻白草50克、地骨皮30克。一剂喝1—2天，30天后，血糖正常。嘱继续用降糖饮当茶饮，以巩固疗效。，

f***龙

根本不对

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