【临床思考】从肿瘤医师视角看腹腔镜子宫（肌瘤）分碎术

陈****有

关注腹腔镜子宫（肌瘤）分碎术对早期子宫肉瘤预后的影响

四川省肿瘤医院 四川省癌症防止中心 四川省妇科肿瘤学重点学科 张国楠

随着腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的广泛应用，子宫次全切除术或子宫肌瘤切除常在腹腔镜下行子宫分碎术或肿瘤分碎术。最近有研究表明分碎术可能影响早期子宫肉瘤患者的预后，应引起临床的重视。

子宫肉瘤临床较少见，但其恶性程度高，预后差。早期子宫肉瘤难以同良性子宫肿瘤鉴别，常常术前被误诊为“子宫肌瘤”等而行手术切除，术后才被病理学诊断为子宫肉瘤。微创手术中使用的分碎工具，可能使术前未检出的肉瘤发生扩散。为此，最近美国食品与药品监督管理局（FDA）建议医生们在切除子宫或子宫肌瘤时，避免使用组织分碎性的工具。

分碎术可致子宫肉瘤病变迅速进展

腹腔镜下子宫肌瘤切除术（或子宫次全切除术），切除的肌瘤（或子宫体）须用旋切器切割成小块组织(肿瘤分碎术或子宫分碎术）才能经操作孔取出，这种操作方式，如果无意中误用于早期子宫肉瘤患者，将导致医源性的肉瘤腹腔内种植转移，随着腹腔镜手术的广泛开展，“肌瘤”分碎术后致早期肉瘤腹腔播散转移发生的几率也在逐渐增加。

分碎术致子宫肉瘤播散转移的原因

腹腔镜下子宫分碎术导致腹盆腔转移的原因可能为：①手术旋切过程中产生小的肿瘤组织碎片、肿瘤细胞脱落于腹盆腔中。②在分碎器旋切时，造成肉瘤组织、细胞被挤压、破碎，局部浸润生长，造成局部复发。③肉瘤组织分碎后，给病理医师准确发现“恶性组织”目标带来困难，延误了治疗时机。

分碎术对早期子宫肉瘤预后的影响

肿瘤分碎术增加了医源性肉瘤腹盆腔播散转移的几率，显著影响子宫肉瘤患者术后生存率。分析还表明未使用子宫分碎术患者的卵巢更容易被保留。回顾性分析表明，肿瘤分碎术是影响早期子宫内膜间质肉瘤预后的一个不利因素。

目前的防范措施

对术前术中怀疑子宫肉瘤的患者，特别是围绝经期患者，当子宫较大、质地较软、“肌瘤”增长迅速时，应充分考虑到肉瘤的可能性，尽可能地避免肿瘤分碎术而选择开腹手术。

有必要对分碎器进行改进。在新的设备及有效的术前诊断方法出现之前，唯有在手术中尽可能地仔细清除分碎术时残留的肿瘤碎片，反复的大量的腹腔冲洗是有效的方法。

审慎态度对待分碎术

对于在腹腔镜下行子宫次全切除术者，术前应严格排除子宫与宫颈恶性病变，这适用于任何准备行腹腔镜手术的良性疾病患者；当有疑问时，应该严格遵守恶性肿瘤的手术治疗原则。

来源《中国医学***报》肿瘤周刊