劳动节“出大事了”，AHA/ASA发布卒中二级预防新指南

陈****有

适逢五一劳动节，美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）在《卒中》（Stroke）杂志发布了《卒中二级预防指南》。新指南有哪些亮点？小编跟您一起来理一理。

　　   
该指南提到，美国每年有超过69万的成人会发生缺血性卒中，24万人发生短暂性脑缺血发作（TIA）。这些患者未来发生缺血性卒中的年平均风险为3%～4%。该指南强调血压、胆固醇、体重和运动的重要性，其部分新推荐意见如下：

　　    在卒中和TIA幸存患者中筛查糖尿病和肥胖。

　　    可能须筛查睡眠呼吸暂停。

　　    可能要进行营养评估并建议患者遵循地中海饮食。

　　    对有不明原因卒中的患者长期监测心房颤动（房颤）。

　　    在特定情况下使用新型口服抗凝药。

　　    要认识到主动脉弓粥样硬化和糖尿病前期作为卒中病因的作用。

美国神经外科医师学会表示支持该指南，并且美国神经病学会肯定了该指南作为神经科医生教育工具的价值。

指南编写委员会主席Walter Kernan教授认为，该指南的一个重要推荐就是建议对不明原因卒中患者长期监测房颤的发生。CRYSTAL-AF研究显示监测6个月时房颤检出率为9%。Kernan教授指出，这是首次推荐进行房颤长期监测，但我们并不明确应当监测多久。该指南推荐的时间是30天。

对房颤患者，指南推荐3种新型口服抗凝药和华法林用作预防性治疗。达比加群和阿哌沙班为Ⅰ类推荐，利伐沙班为Ⅱa类推荐。

指南尤其强调营养和生活方式，推荐筛查糖尿病和肥胖，建议这些患者接受运动训练。

指南还包括主动脉粥样硬化的新内容。编写委员会希望强调这是卒中发生的重要病因，但无特殊治疗。指南还强调对所有患者的强化降胆固醇治疗，尤其是对已有粥样硬化者。但指南不再推荐应用烟酸或贝特类药物升高高密度脂蛋白胆固醇。

指南其他变动包括：对颅内动脉狭窄患者置入支架疗效不优于药物治疗；反对未发生深静脉血栓的患者进行卵圆孔未闭修补术。推荐缺血性卒中或TIA合并睡眠呼吸暂停的患者考虑持续气道正压通气治疗。

来源《中国医学***报》