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[病案讨论] 经方加减治疗围绝经综合征案

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发表于 2014-4-29 14:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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广州中医药大学

  笔者在临床中使用经方,成功治疗围绝经期综合征一例,现整理如下。
  李某,女,52岁,2012年10月24日初诊。
  主诉:夜寐不安半年。患者夜寐不安,早醒,潮热汗出,体胖肤白,时有心慌;已停经2月,胃口可,二便调。既往有甲亢、颈腰椎病病史。查:脉沉弱,舌胖大,暗红。
  诊断:围绝经期综合征。予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
  处方:柴胡15克,黄芩10克,法半夏10克,桂枝10克,茯苓10克,龙骨(先煎)20克,牡蛎(先煎)20克,甘草5克,淫羊藿15克,菟丝子15克,女贞子15克,旱莲草15克,熟附子5克(先煎),磁石20克(先煎)。5剂,水煎服,日1剂。
  2012年10月31日二诊:自述睡眠变沉,仍早醒、潮热汗出、时有心慌,胃口可,大便秘结,舌脉同前。原方加桑葚15克,龙骨牡蛎均减为10克,7剂。
  2012年11月5日三诊,自觉心慌好转,胃口可,睡眠不沉改善,仍潮热汗出,二便调。脉沉缓,舌暗淡胖。原方加知母15克,柴胡增至20克,7剂。
  2012年11月19日四诊,自觉心慌好转,胃口可,睡眠不沉改善,潮热汗出明显好转,大便不净感。仍觉疲劳,脸肿。脉沉缓,舌暗淡胖。予桂枝加龙骨牡蛎汤加减4剂。
  处方:桂枝10克,白芍15克,龙骨20克(先煎),牡蛎20克(先煎),甘草5克,淫羊藿10克,菟丝子10克,熟附子10克(先煎),磁石20克(先煎),知母10克,干姜5克,大枣15克。
  最后在此方的基础上加减治疗两个余月,诸症大减,月经也来潮。
  按:现代医学认为,围绝经期综合征是由于女性卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降,继而引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调,出现月经紊乱、潮热、汗出、心悸、胸闷、失眠、烦躁、易怒、情绪波动、记忆力减退、疲劳乏力等症状。
  传统中医则认为,该病为冲任二脉充盈不足,天癸将竭,肾阴阳失和所致。阴不维阳,虚阳上越则潮热汗出;阴虚内热,津液不足则潮热、汗出;肾水不能上制心火,则失眠、烦躁易怒;肾阴不足、髓海失养则月经紊乱记忆力减退、疲劳乏力。
  《伤寒论》第107条“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”这里的胸满可看作胸胁苦满、往来寒热的少阳证表现;烦惊可看作不安、不眠等精神症状;谵语可看作言语思维障碍;一身尽重,不可转侧,可看作是神经肌肉病变或意欲低下,动作迟缓的状态。
  柴胡加龙骨牡蛎汤方证:一是胸胁苦满,往来寒热;二是精神神经症状,尤其是脐腹动悸、易惊、谵语者。而患者主诉以自觉症状为多,但体检无明显器质性改变,伴有睡眠障碍。方用柴胡、桂枝、黄芩和解少阳太阳;龙骨、牡蛎、磁石重镇安神;半夏、生姜、大枣和胃降逆;茯苓安心神,利小便;淫羊藿、菟丝子补肾固精;女贞子、墨旱莲滋养肾阴;附子温补肾阳。诸药共成和解、安神、滋肾、温肾之功,与围绝经期综合征方证对应。
  《仲景50味药证》指出知母主治汗出而烦,其烦非指有结实之证,为“虚烦”。《本经》指出知母主治消渴热中,除邪气,肢体浮肿,下水,补不足,益气。故方中加入知母,潮热汗出的症状缓解。
  桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚、芤迟,为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”病机属阴精损耗太过,阴损及阳,阳气浮而不敛,阴失去阳的固涩而精不守,最终导致阴阳两虚,心肾不交,治以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳,潜阳固涩,使阳能固摄,阴能内守,则诸症可愈矣。
  其方证:一是腹部动悸、易惊、失眠多梦;二是自汗、盗汗;三是脉浮大而无力,舌质嫩红、苔少。其中,用桂枝、白芍调和营卫;干姜、甘草、大枣益脾畅胃;龙骨、牡蛎、磁石重镇安神潜阳;淫羊藿、菟丝子补肾固精;附子温补肾阳;知母滋阴止汗。全方[根据相关法规进行屏蔽],调和营卫、安神于一方,配伍精当,阴阳调和,则诸症大减,月经来潮。

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