高手指点

哭****2

最近发现两个病人术后都不是很理想，
一胖男，50岁，因三度肛裂三月前手术的，术后恢复的很理想。春节时出现一次疼痛，据他说是吃东西上火照成的，病人比较敏感，指诊都不能配合。我就用甲硝唑注射液灌肠，三天后症状消失。半月前又出现疼痛，我是在局麻下给他检查的，5点有裂口。我给扩肛治疗。病人感觉有缓解，但还是排便时疼痛。我用的马应龙痔疮膏和京万红外涂的，现在断断续续还是不理想。病人畏惧疼痛的心理很明显，根本不让扩肛了。就算局麻下。我头都大了。请教高手怎么解决

另一女，43岁，一年前因为肛内疼痛我们医院行的痔疮手术，当时我去进修，是我们主任手术的。病人反应一直都没缓解过，一年来还是继续疼痛，是**内持续疼痛，排便时加重点。我检查后发现肛窦炎还是很明显的，就手术把肛窦给处理掉了。但是术后病人的疼痛还是缓解不明显。术后我用的京万红加肛泰栓及双氯芬酸钾栓纳肛的，昨天出院，住院10天，出院前我指诊及**镜均没发现明显明显异常，就是伤口没完全愈合。病人的反应是用了药后就一直**辣的湿疼，后来我就不用药观察，病人反应干疼，我无语了。怎么解决啊？高手救我

y****y

第一个病人是不是肛裂手术时，**括约肌未切部分

快*风

第一个应该是扩肛不充分，第二个手术指征没把握好，不知道什么原因引起的肛内疼痛就盲目手术。

曾*肠

   第一个病人楼主说开始恢复相当理想，这个是从哪方面判断的，是从病人的症状还是体征，而后病人又反反复复出现症状，是否有可能是当时手术切口一直未完全愈合，我觉得有时是必须要看切口愈合情况时，不能单凭病人的症状来判断，除了这方面，病人还应该养成良好的排便习惯，这些都需要注意。第二个病人，确实手术指征要把握好，还有就是和病人的沟通，比如像这个疼痛，也不一定就是痔疮引起，否则容易和病人引起误会，第二个病人，我觉得还可以吃中药，局部利多+甲硝唑+庆大灌肠，看看效果，个人愚见哈。

靳*领

同意3楼意见。肛裂复发大多是内括约肌切开的不到位，第二例是没有手术指证去想当然的做手术。

哭****2

第一例病人术后创面是完全愈合的，病人的大便是多年的稀便，我考虑是**括约肌的问题，做手术的时候我是常规的扩肛，现在是不好检查，病人怕疼很敏感，等过段时间再看看吧，第二例病人，痔疮手术不是我做的，我顶多是个售后，现在住院期间我也用甲硝唑和地米保留灌肠了几次，效果不明显，术前我检查**镜，明显的肛窦炎。病人已经出院了，今天来复查，述还是有疼痛，有所缓解，唉，以后这样的病人还是要慎重啊