胸痛原因

医****m

男性患者，57岁，间断左胸部疼痛10余年，每次于感冒后发作，疼痛位于左侧**处，可迁延至左斜肋部，咳嗽，深呼吸疼痛未见明显加重，诉感冒愈后，胸痛基本缓解。1周前再次感冒后出现胸痛，发热，当地医院诊断为肺炎，未系统抗感染治疗，诉近几日夜间时有盗汗、低热，无明显咳嗽、咯血，26/4外院胸部CT：左肺上叶纤维条索影。既往有肺炎病史，未系统治疗，结核病史不详，请问胸痛与纤维条索影有关吗?胸痛考虑什么？若是肺结核为什么CT显示陈旧性

q****0

肋间神经痛，心电图未见异常

w****0

    胸部疼痛一般多来自胸壁上皮肤的感觉神经，肋骨骨膜神经及肋间神经，另外是壁层胸膜和脏层胸膜上的感觉神经，肺脏一般没有神经故而不会引起疼痛。针对本例病人考虑诊断如下：
    1.肋间神经炎或肋骨骨膜炎；
    2.胸膜炎；
    3.陈旧性肺结核，是没有完全治愈的结核病，一般钙化后认为是痊愈。

医****m

胸膜炎CT应该可以发现吧，另外，他的疼痛和感冒有很大关系，应该不像肋间神经痛

公**秋

与感冒同时出现胸痛，或许跟带状疱疹有关，单纯是皮肤的问题，所以深呼吸和咳嗽不会引起疼痛加剧。为了排除它，仔细查体，看看胸痛的时候或者过后是否出现胸部皮疹、疱疹等。

肋软骨炎有压痛，可以鉴别。肋间神经炎，很难讲。一般找不到原因的话可能归根于它，反正10年病史，没有加剧，说明良性病变。

胸片见肺部有纤维条索影，可能有既往结核。如果不侵袭 胸膜的话是不会引起胸痛的。患者自己的病史得先清除，先从结核病史开始排查。
欢迎大家一起讨论。

a****1

可能是感冒后咳嗽牵拉到老结核病灶引起疼痛。这个可能以后都会这样了，前阵子还收过一个牵拉到咯血的病人
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j****4

胸部疼痛是关键，胸部疼痛一般多见于是壁层胸膜和脏层胸膜上的感觉神经以及胸壁上皮肤的感觉神经，肋骨骨膜神经及肋间神经，另外肺脏病变一般不会引起疼痛。所以应考虑诊断应从上面几个部位的疾病下手。

不妨用排除法分析试试：
1。咳嗽与深吸气不加重胸痛，一般情况可以排除脏、壁两层胸膜的疾病   。
2。间断左胸部疼痛10余年来，若肿瘤等恶质病病程不可能这么长，而且不加重。
3。每次于感冒后加重，自诉感冒愈后，胸痛基本缓解应该可以看出是慢性病的急性加重，多考虑炎症性疾病不为过吧。

综上考虑，应该胸壁的炎症性疾病（炎症）可能性较大吧，至于是什么疾病还得得细做检查与细问病史。
另外结核也不能完全排除。该病例中出现的一些症状如，近几日夜间时有盗汗、低热、咯血完全有理由怀疑它正自在结核活动期。（个人浅见有不同想法欢迎一起讨论）