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本帖最后由 艾嫒 于 2014-4-26 13:50 编辑
在医生群体的圈子里流传这样一[根据相关法规进行屏蔽]谣，“采购的富，推销的苦，一线临床最命苦！加班的盒饭，值班室的床，外科的站台最长；妇科的脏，儿科的乱，四姑八姨上下窜；内科的杂，五官科的医生最容易被杀！……” “空鼻症”患者群体，有大致相同的经历：首先，是他们去医院看鼻炎；做了微创等需要修除鼻甲的手术，但术后出现鼻咽干燥、肺部难受、鼻子堵塞、精神不济、睡不着觉等症状；接着，各种复查，诊断均为正常，于是出现家人不理解，被怀疑精神病等情况；再往后，有些人为了求医全国医院到处跑、并上网查询，用了各种办法后，又各种投诉仲裁，但往往无果。最后，有的人抑郁，真的得了精神疾病；有的**；有的则嚷嚷着要杀医生。 这些人在描述自己的状况时，几乎都用了“生不如死”这个词——“每一次呼吸都是我的一次痛苦”。连人的基本呼吸权利都受到痛苦的侵扰，其不典型体征却典型的病症让患者痛不欲生，也成为了他们痛恨医生，向医生行凶的主要原因。 “空鼻症”不是萎缩性鼻炎，它在医疗界并不是个明确的疾病，只能算手术并发症之一，亦有专家称之为“鼻异感症”，因为其性质和咽异感症是一样，但是严重程度却超出了耳鼻喉头颈外科学专家们的预期。原因在于鼻腔内支配神经来自于颅神经，其受损直接影响患者大脑、精神和思维。 首先我们要了解鼻腔内神经分布： 鼻腔内神经有嗅神经和感觉神经及自主神经，嗅神经是第一对颅神经，由嗅球出发的第二级神经元发出纤维经嗅束、外侧嗅纹终止于嗅中枢（颞叶的钩回、海马回的前部分及杏仁核）。经内侧嗅纹及中间嗅纹的纤维分别终止于胼胝体下回及前穿质，与嗅觉的反射联络有关。感觉神经来自于三叉神经的第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支，眼神经：尤其分支鼻睫神经分出筛前神经和筛后神经，与同名动脉伴行，进入鼻腔分布于鼻中隔和鼻腔外侧壁上部的一小部分和前部。上颌神经：穿过或绕过蝶腭神经节后分出蝶腭神经，然后穿过蝶腭口进入鼻腔分为鼻后上外侧支和鼻后上内侧支飞，主要分布于鼻腔外侧壁后部、鼻腔顶和鼻中隔。三叉神经是颅神经中最粗大的一对，其感觉支主要功能司面部及牙齿的感觉。自主神经控制鼻粘膜血管的舒缩及腺体分泌。 鼻腔手术如鼻中隔偏曲矫正术和鼻甲部分切除术，一方面损伤了嗅神经，使鼻腔失去了对气味的感知，大脑相应区域也失去了这方面的**；切断了三叉神经分支，鼻腔的感觉不能传递到大脑中枢。另一方面损伤了自主神经，减少了鼻粘膜腺体分泌，使鼻腔粘膜干燥不适，神经损伤进一步加重，痛觉纤维暴露，加重呼吸疼痛感。久之便嗅觉、感觉功能完全丧失，呼吸疼痛。 为什么大脑失去感知后人会产生幻觉、妄想和一系列精神障碍呢？ 1954年，加拿大麦克吉尔大学的心理学家柏克森与他的同事首先进行了“感觉剥夺”实验：实验中给被试者戴上半透明的护目镜，使其难以产生视觉；用空气调节器发出的单调声音限制其听觉；手臂戴上纸筒套袖和手套，腿脚用夹板固定，限制其触觉。被试单独待在实验室里，几小时后开始感到恐慌，进而产生幻觉……在实验室连续呆了三四天后，被试者会产生许多病理心理现象：出现错觉幻觉；注意力涣散，思维迟钝；紧张、焦虑、恐惧等，实验后需数日方能恢复正常。可见，丰富的感觉**对维持我们的生理、心理功能的正常状态是必需的。 同理，鼻腔内的两对颅神经受损，而鼻腔部位又如此贴近大脑，大脑得不到相应的信号传入，等于是局部“感觉剥夺”，产生心理障碍，精神障碍是可想而知的。 如何避免“空鼻症”的发生呢？ 首先，医生要仔细筛选病人，原本就有心理障碍的病人即使有鼻腔体征和症状，也不能采用手术治疗。 其次，术中对组织的切除宁少勿多，效果达不到的，今后可以复诊药物治疗，一旦造成空鼻，萎缩性鼻炎，就无法弥补。 最后，提倡所有的鼻腔手术病人术后常规洗鼻，根据病情不同配以不同的药水，促进神经恢复功能、粘膜重生，改善鼻腔功能。 在今天空气高度污染的社会，鼻腔每天吸入大量有毒有害废气，把洗鼻当做和刷牙一样每天必须的卫生习惯，长期坚持，对术后康复、空鼻症、萎缩性鼻炎等都有很好的效果。 耳鼻喉头颈外科是一门相对新兴的学科，技术和理论都在不断发展中，在过去大量的手术后冒出来的矛盾和问题，需要医患双方共同增进对疾病对医疗现状的了解，互相理解，互相包容，互相扶持，共同解决。 | 
发表于 2014-4-26 13:47
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